Behandlung von Lungenödem

Das Lungenödem ist ein pathologischer Zustand, bei dem der Gasaustausch in der Lunge stark gestört ist und sich eine Hypoxie entwickelt - ein Sauerstoffmangel in den Organen und im Gewebe. Die Lungen schwellen aufgrund eines starken Druckanstiegs in den Blutgefäßen, einer unzureichenden Proteinmenge oder der Unfähigkeit, Wasser im flüssigen Teil des Blutes zurückzuhalten, der keine Zellen enthält - das Plasma.

Der Begriff "Lungenödem" bezieht sich auf eine ganze Gruppe von Symptomen, die beobachtet werden, wenn sich Flüssigkeit in den Lungen außerhalb der Blutgefäße ansammelt. Die Alveole ist eine strukturelle Einheit der Lunge, die die Form eines kleinen Beutels mit dünnen Wänden hat, der von einem Netzwerk kleiner Kapillaren geflochten wird. Der Prozess des Gasaustauschs ist hier ständig im Gange - Sauerstoff wird vom Blut absorbiert, Kohlendioxid freigesetzt, das die Person dann ausatmet. Die innere Oberfläche der Lunge ist so angeordnet, dass der Gasaustausch sehr schnell erfolgt, und dies wird durch die dünnen Wände der einzelnen Alveolen erleichtert. Aufgrund der Lungenstruktur kommt es jedoch auch zu einer schnellen Ansammlung von Flüssigkeit, wenn die Alveolen geschädigt werden oder aus anderen Gründen. In der Tat ist das Lungenödem das Füllen der Alveolen mit Flüssigkeit aus dem Blutstrom anstelle von Luft.

Arten von Lungenödem

Die Pathologie kann in zwei Arten unterteilt werden, abhängig von den Ursachen, die sie verursacht haben:

  • Entwicklung aufgrund der Exposition gegenüber Toxinen, die die Integrität der Wände der Blutgefäße der Alveolen beschädigen, was zum Eintritt von Flüssigkeit aus den Kapillaren in die Lunge führt - membranöses Ödem;
  • Sie entwickeln sich aufgrund von Erkrankungen, bei denen der hydrostatische Gefäßinnendruck ansteigt, während das Plasma zuerst in die Lunge und dann in die Alveolen geht - hydrostatisches Ödem.

Ursachen des Lungenödems

Die Lungen schwellen nicht von alleine an, schwere Krankheiten führen dazu, Ödeme sind eine Folge davon. Die Hauptgründe sind:

  • Pneumonie (Pneumonie);
  • Sepsis;
  • Nebenwirkungen der Einnahme bestimmter Medikamente (Überdosis Fentanyl, Apressin);
  • radioaktive Kontamination;
  • Sucht;
  • schwere kardiovaskuläre Erkrankungen (mit Stagnation des Blutes und linksventrikulärem Versagen - Herzinfarkt, Herzfehler);
  • chronische Lungenkrankheiten (Asthma bronchiale und Lungenemphysem);
  • Lungenembolie (Lungenembolie, Veranlagung zur Bildung von Blutgerinnseln, z. B. bei der Diagnose von Krampfadern und Bluthochdruck);
  • Krankheiten, bei denen die Proteinmenge im Blut abnimmt (Zirrhose, Nierenerkrankung, begleitet von einem nephrotischen Syndrom);
  • intravenöse Tropfer mit großem Volumen;
  • Gehirnverletzung (Gehirnblutung).

Wann brauchen Sie Hilfe von einem Arzt?

In jedem Fall ist ärztliche Hilfe erforderlich, wenn die ersten Anzeichen eines Ödems erkannt werden, unabhängig von den Ursachen. In den meisten Fällen ist ein dringender Krankenhausaufenthalt erforderlich.

Wenn bei einem Patienten Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems diagnostiziert werden und es zu chronischen und anhaltenden Lungenödemen aufgrund von Herzinsuffizienz kommt, ist es notwendig, den behandelnden Arzt ständig zu überwachen, alle seine Empfehlungen zu befolgen und regelmäßig Diagnose- und Labortests durchzuführen.

Bei chronischen Lungenödemen ist eine ständige Überwachung durch Spezialisten erforderlich:

  • Innere Medizin (Therapeut);
  • bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen (Kardiologe);
  • für lungenkrankheiten (pulmonologist).

Symptome eines Lungenödems

Das Lungenödem hat sehr charakteristische Symptome, die plötzlich auftreten. Die Entwicklung eines Ödems erfolgt sehr schnell, und das klinische Bild wird in Stufen unterteilt, je nachdem, wie schnell das Anfangsstadium in den Alveolarfortsatz übergeht.

Die Pathologie ist in Perioden unterteilt, die sich in Form der Krankheit unterscheiden, je nach Geschwindigkeit ihrer Entwicklung:

Akute Form, bei denen die Anzeichen eines Alveolarödems im Durchschnitt zwei bis drei bis vier Stunden nach den ersten Anzeichen eines interstitiellen Ödems auftreten. Folgende Krankheiten sind für die akute Form charakteristisch:

  1. Mitralklappenfehler. Der Patient entwickelt nach intensiver Erregung oder körperlicher Anstrengung ein Lungenödem.
  2. Herzinfarkt.

Subakutes Formular, bei denen sich die Symptome innerhalb von vier bis zwölf Stunden entwickeln. Patienten mit Ödemen, bei denen folgendes diagnostiziert wurde:

  1. akutes Leberversagen;
  2. Nierenversagen;
  3. angeborene Herzfehler
  4. Missbildungen großer Gefäße;
  5. Läsionen des Lungenparenchyms (toxische oder infektiöse Natur).

Langzeitform, die sich durch einen längeren oder mehrstündigen Auftreten von Symptomen auszeichnet. Tritt bei Patienten mit einer Vorgeschichte von

  1. Chronisches Nierenversagen.
  2. Lungenerkrankung (chronisch);
  3. Systemische Erkrankungen des Bindegewebes (z. B. Sklerodermie, Vaskulitis).

Blitz-Form, bei denen nach dem ersten Auftreten von Symptomen in wenigen Minuten der Tod auftritt:

  1. mit anaphylaktischem Schock;
  2. ausgedehnter Myokardinfarkt.

Es ist wichtig! Lungenödeme entwickeln sich bei chronischen Patienten in der Regel nachts, da die horizontale Lage des Körpers über einen längeren Zeitraum einen provozierenden Faktor darstellt. Bei Lungenembolie kann sich zu jeder Tageszeit ein Ödem entwickeln.

  • schwere Atemnot, auch wenn sich der Patient nicht bewegt;
  • häufiges, flaches und wackeliges Atmen;
  • schmerzhaftes Ersticken, das sich in der Rückenlage verschlimmert;
  • intensive Schmerzen in der Brust;
  • Herzklopfen (Tachykardie);
  • quälender und sehr lauter, heiserer Husten;
  • das Auftreten von schaumigem Sputumrosa-Farbton;
  • Blässe der Haut oder ihres Blaus (Zyanose);
  • reichlicher, klebriger Schweiß;
  • große Erregung;
  • Angst vor dem Tod;
  • Verwirrung und Halluzinationen;
  • Koma

Diagnose

Diagnosemaßnahmen werden abhängig vom Zustand des Patienten bestimmt.

Sichtprüfung. Wenn der Patient bei Bewusstsein ist und Fragen angemessen beantworten kann, sollte der Arzt damit beginnen, Geschichte zu sammeln. Um die Ursache der Ödementwicklung feststellen zu können, ist eine ausführliche Befragung erforderlich.

Bei Bewusstlosigkeit weist der Arzt auf die Hautfarbe, den Zustand der pulsierenden Venen des Halses, die Atmung, den Herzschlag und das Vorhandensein von Schweiß hin. Es werden Perkussion (Klopfen) der Brust und Auskultation (Hören mit einem Phonendoskop) durchgeführt. Der Arzt misst den Blutdruck.

Labormethoden. Ein allgemeiner Bluttest, biochemischer Bluttest.

Instrumentelle Methoden. Bei Bedarf werden Pulsoximetrie (Bestimmung des Sauerstoffsättigungsgrades im Blut), Bestimmung der Werte für den zentralen Venendruck mit einem Waldman-Phlebotonometer, Elektrokardiographie (EKG), Echokardiographie (Ultraschall des Herzens), Thoraxradiographie vorgenommen.

Behandlung von Lungenödem

Das Lungenödem ist eine sehr ernste Pathologie, die sofort qualifizierte medizinische Hilfe erfordert. Wenn Maßnahmen nicht rechtzeitig durchgeführt werden, tritt der Tod ein, daher müssen Sie bei den ersten Symptomen einen Krankenwagen rufen.

Der Transport zum Krankenhaus erfordert die Einhaltung obligatorischer Aktivitäten. Die Ärzte der "Ambulanz" führen vor ihrem Eintreffen im Krankenhaus einen Komplex von therapeutischen Maßnahmen durch, die sich nach dem Zustand des Patienten richten:

  • der Patient muss auf dem Boden sitzen;
  • Sauerstofftherapie (Sauerstoffmaske), Intubation der Trachea (nach Indikationen), künstliche Lungenbeatmung;
  • geben Sie dem Patienten Nitroglycerin unter die Zunge;
  • Morphin wird intravenös hergestellt, wenn starke Schmerzen auftreten;
  • Diuretikum intravenös.

Krankenhausbehandlungsaktivitäten

Auf der Intensivstation und auf der Intensivstation durchgeführt.

Obligatorische Überwachung des Zustands des Patienten: Puls, Blutdruck und Atmung.

Drogentherapie. Es werden spezielle Medikamente eingesetzt, die üblicherweise über einen Katheter verabreicht werden. Die am häufigsten verwendeten Medikamente sind zur Verringerung des Schaums in der Lunge, bei hohem Blutdruck und dem Auftreten von Symptomen, die für myokardiale Ischämie - Nitrate - charakteristisch sind, um überschüssige Flüssigkeit aus dem Gewebe abzuleiten - Diuretika mit niedrigem Blutdruck - Mittel, die Kontraktionen des Myokards aktivieren; Schmerzsyndrom - narkotische Analgetika, mit der Entwicklung von Lungenembolien - Antikoagulanzien, mit Bradykardie - ein Mittel zur Aktivierung des Herzschlags, mit Bronchospasmus - Steroid assoziierten Hormone mit Infektionen - Antibiotika breiten Spektrum, mit einem geringen Proteingehalt im Blut (Hypoproteinämie) - Plasma.

Vorbeugende Maßnahmen

Präventive Maßnahmen sind die Diagnose und rechtzeitige adäquate Behandlung von Krankheiten, die zu Lungenödemen führen können.

Dazu müssen Sie: Langfristig Herz-Kreislauf-Erkrankungen vorbeugen, eine längere und unkontrollierte Einnahme von Medikamenten vermeiden, die Anweisungen des Arztes befolgen, einen gesunden Lebensstil führen und schlechte Gewohnheiten beseitigen.

Es gibt Faktoren, die nicht verhindert werden können. Dies sind Zustände, die mit einer generalisierten Infektion oder einem schweren Trauma zusammenhängen.

Lungenödem: Ursachen, Symptome, Notfall

Das Lungenödem ist ein pathologischer Zustand, der durch das Schwitzen von nichtentzündlicher Flüssigkeit aus den Lungenkapillaren in das Interstitium der Lungen und der Alveolen verursacht wird. Dies führt zu einer drastischen Störung des Lungengasaustauschs und der Entwicklung eines Sauerstoffmangels an Organen und Geweben (Hypoxie). Klinisch äußert sich dieser Zustand in einem plötzlichen Gefühl von Luftmangel (Erstickung) und Zyanose (Zyanose) der Haut. Je nach Ursache wird das Lungenödem in zwei Arten unterteilt:

  • häutig (entwickelt sich, wenn der Körper exogenen oder endogenen Toxinen ausgesetzt wird, die die Integrität der Gefäßwand und der Wand der Alveolen verletzen, was zu Flüssigkeit aus den Kapillaren in die Lunge führt);
  • hydrostatisch (entwickelt sich vor dem Hintergrund von Krankheiten, die zu einem Anstieg des hydrostatischen Drucks in den Gefäßen führen, was zur Freisetzung von Blutplasma aus den Gefäßen in den Lungenzwischenraum und dann in die Alveolen führt).

Ursachen und Mechanismen des Lungenödems

Das Lungenödem ist keine eigenständige Erkrankung, sondern eine Erkrankung, die eine Komplikation anderer pathologischer Prozesse im Körper darstellt.

Die Ursache eines Lungenödems kann sein:

  • Erkrankungen mit Freisetzung endogener oder exogener Toxine (Infektion in den Blutkreislauf (Sepsis), Lungenentzündung (Lungenentzündung), Überdosierung von Medikamenten (Fentanyl, Apressin), Bestrahlung der Lunge, Einnahme von Betäubungsmitteln - Heroin, Kokain; Toxine verletzen die Integrität der Alveolokapillarmembran. als Ergebnis steigt seine Permeabilität und die Flüssigkeit aus den Kapillaren tritt in den extravaskulären Raum aus;
  • Herzerkrankungen im Stadium der Dekompensation, begleitet von linksventrikulärem Versagen und Blutstauung im Lungenkreislauf (Herzinfarkt, Herzfehler);
  • Lungenerkrankungen, die zu einer Stagnation im rechten Kreislauf führen (Asthma bronchiale, Lungenemphysem);
  • Lungenembolie (bei Personen, die zur Thrombusbildung neigen (an Krampfadern, Bluthochdruck usw. leiden), kann sich ein Thrombus mit nachfolgender Trennung von der Gefäßwand und Migration aus dem Körper durch den Körper bilden; bis zu den Ästen der Pulmonalarterie kann der Thrombus ihn blockieren das Lumen, das zu einem Druckanstieg in diesem Gefäß und daraus abgezweigten Kapillaren führen wird (hydrostatischer Druck baut sich auf, was zu Lungenödem führt);
  • Erkrankungen, die mit einer Abnahme des Proteingehalts im Blut einhergehen (Leberzirrhose, Nierenpathologie mit nephrotischem Syndrom usw.); Unter diesen Bedingungen sinkt der onkotische Blutdruck, was zu Lungenödemen führen kann.
  • Intravenöse Infusionen (Infusionen) von großen Lösungsvolumina ohne anschließende erzwungene Diurese führen zu einem Anstieg des hydrostatischen Blutdrucks und zur Entwicklung eines Lungenödems.

Anzeichen von Lungenödem

Symptome treten plötzlich und schnell auf. Das klinische Bild der Erkrankung hängt davon ab, wie schnell das interstitielle Stadium des Ödems in Alveolar umgewandelt wird.

Die Geschwindigkeit des Fortschreitens der Symptome unterscheidet die folgenden Formen des Lungenödems:

  • akut (Anzeichen eines alveolären Ödems treten 2–4 Stunden nach dem Auftreten von Anzeichen eines interstitiellen Ödems auf) - tritt bei Mitralklappendefekten (häufiger nach psychoemotionalem Stress oder übermäßigem Training), Herzinfarkt
  • subakut (dauert 4 bis 12 Stunden) - entwickelt sich durch Flüssigkeitsretention im Körper, mit akutem Leber- oder Nierenversagen, angeborenen Herzfehlern und großen Gefäßen, Läsionen des Lungenparenchyms toxischer oder infektiöser Natur;
  • verlängert (24 Stunden oder länger) - tritt bei chronischem Nierenversagen, chronisch entzündlichen Lungenerkrankungen, systemischen Bindegewebserkrankungen (Sklerodermie, Vaskulitis) auf;
  • fulminant (einige Minuten nach Beginn des Ödems ist tödlich) - beobachtet bei anaphylaktischem Schock, ausgedehnter Herzinfarkt.

Bei chronischen Erkrankungen beginnt das Lungenödem gewöhnlich in der Nacht, was mit einer langen horizontalen Lage des Patienten zusammenhängt. Bei einer Lungenembolie ist eine nächtliche Entwicklung überhaupt nicht erforderlich - der Zustand des Patienten kann sich zu jeder Tageszeit verschlechtern.

Die wichtigsten Anzeichen eines Lungenödems sind:

  • intensive Dyspnoe in Ruhe; Das Atmen ist häufig, flach und blubbert, man hört es aus der Ferne;
  • ein plötzliches Gefühl eines scharfen Luftmangels (Anfälle von qualvollem Würgen), das sich verschlimmert, wenn der Patient auf dem Rücken liegt; ein solcher Patient nimmt die so genannte Zwangsstellung ein - Orthopnoe -, die mit nach vorne gebeugtem Körper sitzt und auf den ausgestreckten Armen ruht;
  • drückender, komprimierter Brustschmerz, verursacht durch Sauerstoffmangel;
  • schwere Tachykardie (Herzklopfen);
  • Husten mit weitem Keuchen (aus der Ferne hörbar), Abgabe von rosa schaumigem Auswurf;
  • Blässe oder Blau (Zyanose) der Haut, reichlich klebriger Schweiß - das Ergebnis der Zentralisierung des Blutkreislaufs, um lebenswichtige Organe mit Sauerstoff zu versorgen;
  • Aufregung des Patienten, Todesangst, Verwirrung oder völliger Verlust des Komas.

Diagnose eines Lungenödems

Wenn der Patient bei Bewusstsein ist, sind die Wichtigkeit seiner Beschwerden und seine Anamnese von vorrangiger Bedeutung für den Arzt. Er führt eine detaillierte Befragung des Patienten durch, um die mögliche Ursache eines Lungenödems zu ermitteln. Wenn der Patient für den Kontakt nicht zugänglich ist, tritt eine gründliche objektive Untersuchung des Patienten in den Vordergrund, die es einem erlaubt, das Ödem zu vermuten, und schlägt die Gründe vor, die zu diesem Zustand führen könnten.

Bei der Untersuchung des Patienten wird die Aufmerksamkeit des Arztes durch Blässe oder Zyanose der Haut, geschwollene, pulsierende Halsvenen (Jugularvenen) als Folge einer Blutstagnation im Lungenkreislauf, einer schnellen oder flachen Atmung des Patienten auf sich gezogen.

Ein kalter klebriger Schweiß kann durch Palpation sowie erhöhte Pulsfrequenz und pathologische Merkmale des Patienten gekennzeichnet werden - er ist schwach gefüllt und fadenförmig.

Während der Perkussion (Klopfen) der Brust wird das Perkussionsgeräusch im Lungenbereich gedämpft (bestätigt, dass das Lungengewebe eine erhöhte Dichte aufweist).

Während der Auskultation (Lauschen der Lunge mit einem Phonendoskop) wird das Atmen bestimmt, wobei die Masse der feuchten, großblütigen Luftblase zuerst im basalen, dann in allen anderen Lungenbereichen herrscht.

Der Blutdruck ist oft erhöht.

Aus Laborforschungsmethoden zur Diagnose von Lungenödem:

  • Ein vollständiges Blutbild bestätigt das Vorhandensein eines Infektionsprozesses im Körper (Leukozytose ist charakteristisch (Erhöhung der Anzahl der Leukozyten), bei einer bakteriellen Infektion ein Anstieg des Niveaus an Stab-Neutrophilen oder -Stäbchen, eine Erhöhung der ESR).
  • Biochemischer Bluttest - Ermöglicht die Unterscheidung der "Herz" -ursachen des Lungenödems von den durch Hypoproteinämie verursachten Ursachen (Abnahme des Proteinspiegels im Blut). Wenn die Ursache eines Ödems ein Myokardinfarkt ist, wird der Spiegel der Troponine und der Kreatinphosphokinase (CPK) erhöht. Insbesondere eine Abnahme der Gesamtprotein- und Albuminspiegel im Blut ist ein Zeichen dafür, dass das Ödem durch eine von Hypoproteinämie begleitete Erkrankung ausgelöst wird. Ein Anstieg von Harnstoff und Kreatinin weist auf die renale Natur des Lungenödems hin.
  • Koagulogramm (Blutgerinnungsfähigkeit) - bestätigt Lungenödem aufgrund von Lungenembolie; Diagnosekriterien - Erhöhung des Fibrinogen- und Prothrombingehalts im Blut.
  • Bestimmung der Blutgaszusammensetzung.

Dem Patienten können folgende instrumentelle Untersuchungsmethoden zugeordnet werden:

  • Pulsoximetrie (bestimmt den Grad der Blutoxygenierung) - bei Lungenödem wird der Prozentsatz auf 90% oder weniger reduziert;
  • Bestimmung der Werte für den zentralen Venendruck (CVP) - wird mit einem speziellen Gerät durchgeführt - Waldmanns Phlebotonometer, das an die Vena subclavia angeschlossen ist; bei Lungenödem ist CVP erhöht;
  • Elektrokardiographie (EKG) - bestimmt die Herzpathologie (Anzeichen einer Ischämie des Herzmuskels, Nekrose, Arrhythmie, Verdickung der Wände der Herzkammern);
  • Echokardiographie (Ultraschall des Herzens) - zur Klarstellung der Art der Veränderungen, die an einem EKG oder Auskultatorium festgestellt werden; Verdickung der Wände der Herzkammern, Reduktion der Auswurffraktion, Pathologie der Klappen usw.;
  • Radiographie der Brust - bestätigt oder widerlegt das Vorhandensein von Flüssigkeit in der Lunge (Verdunkelung der Lungenfelder auf einer oder beiden Seiten), bei Herzanomalien - eine Zunahme der Größe des Herzschattens.

Behandlung von Lungenödem

Das Lungenödem ist ein Zustand, der das Leben des Patienten bedroht. Bei den ersten Symptomen sollten Sie sofort einen Krankenwagen rufen.

Während des Transports zum Krankenhaus werden von den Mitarbeitern der Rettungswagen-Brigade folgende medizinischen Maßnahmen durchgeführt:

  • geben Sie dem Patienten eine halb sitzende Position;
  • Sauerstofftherapie mit einer Sauerstoffmaske oder, falls erforderlich, Intubation und mechanische Beatmung;
  • sublinguale Nitroglycerintablette (unter der Zunge);
  • Intravenöse narkotische Analgetika (Morphin) - zur Schmerzlinderung;
  • Diuretika (Lasix) intravenös;
  • Um den Blutfluss zu den rechten Teilen des Herzens zu verringern und einen Druckanstieg im Lungenkreislauf zu verhindern, werden die venösen Stränge bis zu 20 Minuten lang im oberen Drittel der Hüften des Patienten platziert (wodurch der Puls nicht verschwindet). Entfernen Sie die Gurte und schwächen Sie sie allmählich.

Weitere therapeutische Maßnahmen werden von Spezialisten der Intensivstation und der Intensivstation durchgeführt, bei denen die hämodynamischen Parameter (Puls und Druck) und die Atmung streng und kontinuierlich überwacht werden. Medikamente werden normalerweise durch die Vena subclavia eingeführt, in die der Katheter eingeführt wird.

Bei Lungenödem können Medikamente der folgenden Gruppen verwendet werden:

  • den in der Lunge gebildeten Schaum zu löschen - die sogenannten Entschäumer (Sauerstoffinhalation + Ethylalkohol);
  • mit erhöhtem Druck und Anzeichen einer myokardialen Ischämie - Nitrate, insbesondere Nitroglycerin;
  • Diuretika oder Diuretika (Lasix), um überschüssige Flüssigkeit aus dem Körper zu entfernen;
  • mit vermindertem Druck - Arzneimittel, die die Kontraktion des Herzens verstärken (Dopamin oder Dobutamin);
  • für schmerzstillende Analgetika (Morphin);
  • mit Anzeichen einer Lungenembolie - Arzneimittel, die eine übermäßige Blutgerinnung verhindern oder Antikoagulanzien (Heparin, Fraxiparin);
  • mit langsamen Herzschlägen - Atropin;
  • mit Anzeichen von Bronchospasmus - Steroidhormone (Prednisolon);
  • bei Infektionen - antibakterielle Breitbandwirkstoffe (Carbopeneme, Fluorchinolone);
  • bei Hypoproteinämie - Infusion von frischem gefrorenem Plasma.

Prävention von Lungenödem

Die Entwicklung eines Lungenödems zu verhindern, wird die rechtzeitige Diagnose und angemessene Behandlung von Krankheiten unterstützen, die es provozieren können.

Welcher Arzt sollte ich kontaktieren?

Bei Anzeichen eines Lungenödems (schwere Atemnot, Erstickung, Husten mit rosigem Auswurf, Unfähigkeit, sich hinzulegen und andere), ist es erforderlich, einen Rettungswagen zu rufen. Im Krankenhaus wird der Patient nach der Behandlung auf der Intensivstation von einem Arzt einer relevanten Fachstelle - einem Kardiologen, Lungenarzt, Nephrologen, Hepatologen oder Rheumatologen - geleitet.

Behandlung und Symptome von Lungenödemen Erste Hilfe bei Lungenödem

Am häufigsten wird diese Reaktion bei Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße beobachtet, die sich in diesen Fällen im Wesentlichen und in klinischen Manifestationen mit Herzasthma nähern. Das Lungenödem verursacht zusammen mit den bereits erwähnten pathogenetischen Faktoren auch andere Mechanismen: erhöhte Permeabilität von Lungenkapillaren und Änderungen in der Zusammensetzung des Blutplasmas. Erste Hilfe für eine sehr wichtige im Falle einer plötzlichen Manifestation der Krankheit, so werden wir dieses Thema ausführlich behandeln.

Symptome eines Lungenödems

Ein Lungenödem entwickelt sich plötzlich - in der Nacht, während des Schlafes, beim Erwachen des Patienten im Erstickungszustand oder tagsüber bei körperlicher Anstrengung oder Erregung. In vielen Fällen gibt es Vorläufer eines Anfalls in Form von häufigem Husten, Wachstum von feuchtem Rassel in der Lunge. Mit Beginn des Angriffs nimmt der Patient eine senkrechte Position ein, das Gesicht drückt Angst und Verwirrung aus, erhält einen hellgrauen oder grau-zyanotischen Farbton. Bei einer hypertensiven Krise und einer akuten Verletzung des Gehirnblutkreislaufs kann es stark hyperemisch sein und bei einer Herzkrankheit ein charakteristisches "Mitral" (cyanotisches Blush auf den Wangen) aufweisen.

Ein Patient mit Symptomen eines Lungenödems verspürt ein schmerzhaftes Erstickungsgefühl, das häufig von Engegefühl oder drückendem Schmerz in der Brust begleitet wird.

Das Atmen beschleunigte, aus einiger Entfernung hörte man das Kreischen, der Husten wurde immer häufiger, begleitet von der Freisetzung einer großen Anzahl von hellem oder rosa schaumigem Auswurf.

Bei schweren Lungenödemen fließt Schaum aus Mund und Nase.

Ein Patient mit einem Ödem kann nicht feststellen, ob es für ihn schwieriger ist, ein- oder auszuatmen. Wegen Atemnot und Husten kann er nicht sprechen.

Die Zyanose nimmt zu, die Halsvenen schwellen an, die Haut wird mit kaltem, klebrigem Schweiß bedeckt.

Morphologische Anzeichen eines Lungenödems

Das Ergebnis eines Lungenödems ist eine erhöhte Gefäßpermeabilität und eine Transudation des flüssigen Teils des Blutes in das Lumen der Alveolen. Bei Kontakt mit Luft dehnt sich das eiweißreiche Transsudat kräftig aus, wodurch sein Volumen bei Lungenödem dramatisch ansteigt, die Atmungsoberfläche der Lunge deutlich abnimmt und die Gefahr der Erstickung besteht. Das Schaumvolumen kann gleichzeitig 10-15 mal höher sein als die Transsudatmenge und 2-3 Liter erreichen. Es wird durch die oberen Atemwege in Form eines blutigen, schaumigen Auswurfs abgesondert.

Bei Herzerkrankungen ist die Erhöhung der Permeabilität von Lungenkapillaren ein untergeordneter Faktor bei der Pathogenese des Lungenödems, bei anderen pathologischen Zuständen wie Lungenentzündung oder Phosgenvergiftung kann dieser Faktor jedoch entscheidend sein. Der geringe Gehalt an Plasmaproteinen spielt eine wichtige Rolle beim Auftreten von Lungenödemen bei Jade.

Diagnose eines Lungenödems

Beim Abhören der Lunge zu Beginn eines Anfalls, wenn die Symptome eines Ödems im interstitiellen (interstitiellen) Gewebe überwiegen können, können die Symptome knapp werden:

  • Nur eine kleine Anzahl von Feinblasen- und Einzelblasen wird erkannt.
  • In der Mitte eines Angriffs sind reichlich bunte Rassen über verschiedene Teile der Lunge zu hören.
  • Das Atmen über diese Bereiche wird geschwächt, der Perkussionsklang wird verkürzt.
  • Die Bereiche des verkürzten Perkussionsklangs können sich mit den Bereichen des Boxenklangs abwechseln (Atelektasierung einiger Lungensegmente und akutes Emphysem anderer).

Röntgenuntersuchungen während eines Ödems zeigen ausgedehnte Lungenwurzeln, große fokale Schatten mit unscharfen Konturen vor dem Hintergrund einer geringeren Transparenz der Lungenfelder; Es kann zu Ergüssen in der Pleurahöhle kommen.

Ausgeprägte Veränderungen des Lungenödems finden sich in der Untersuchung des Herz-Kreislaufsystems. Der Puls wird normalerweise stark beschleunigt, oft auf 140-150 Schläge pro Minute. Zu Beginn des Anfalls handelt es sich um eine zufriedenstellende Füllung, rhythmisch (natürlich, wenn der Patient vor dem Anfall keine Herzrhythmusstörungen hatte). In seltenen und in der Regel sehr schweren Fällen kommt es zu einer starken Bradykardie. Untersuchung, Palpation, Perkussion und Hören zeigen Symptome, die nicht so sehr vom Angriff selbst abhängen, als von der Krankheit, gegen die sich das Lungenödem entwickelt hat. In der Regel werden die Grenzen der Dummheit des Herzens nach links erweitert, die Töne sind taub und werden oft durch lautes Atmen und heftiges Keuchen nicht gehört. Der Blutdruck hängt vom anfänglichen Niveau ab, das normal, hoch oder niedrig sein kann.

Bei einem langen Verlauf des Lungenödems sinkt der Blutdruck normalerweise ab, die Pulsfüllung wird schwächer und es ist schwierig, sie zu untersuchen. Das Atmen wird flach, weniger häufig, der Patient nimmt eine horizontale Position ein, er hat nicht die Kraft, Auswurf zu husten. Der Tod bei einem Lungenödem kommt von Asphyxie. Manchmal dauert die gesamte Attacke, die mit dem Tod des Patienten endet, mehrere Minuten (fulminante Form). Meistens dauert es jedoch mehrere Stunden und hört erst nach intensiven therapeutischen Maßnahmen auf. Es ist sehr wichtig, die Möglichkeit eines wellenartigen Verlaufs des Lungenödems nicht zu vergessen, wenn ein Patient, der sich vom Angriff zurückzieht und ohne ordnungsgemäße Beobachtung bleibt, einen wiederholten schweren Angriff entwickelt, der häufig zum Tod führt.

Ein Erstickungsangriff, begleitet von einem flatternden Atemzug, der Freisetzung von schäumendem, flüssigem Auswurf und reichlich feuchten Rasseln in der Lunge, ist so charakteristisch, dass in diesen Fällen die Diagnose eines Lungenödems kein Problem darstellt. Durchleuchtungssymptome der Erkrankung - Ausdehnung der Schattierung des Mediastinums, verringerte Durchlässigkeit der Lungenfelder, Ausdehnung der Lungenwurzeln, der Curley-Linie (ein Zeichen eines Ödems der interlobulären Trennwände - horizontale parallele Streifen in der Nähe der äußeren Nebenhöhlen oder entlang der Interlobarpleura), Pleuraerguss. Aber auch ohne Röntgenuntersuchung ist ein Asthmaanfall bei Bronchialasthma, begleitet von Keuchen vor dem Hintergrund einer stark verlängerten Ausatmung, eines schwachen viskosen Auswurfs, schwer mit Lungenödem zu verwechseln.

Unterschiedliche Symptome eines Lungenödems

In manchen Fällen ist es nicht so einfach, Lungenödem und Herzasthma zu unterscheiden. Bei letzterem gibt es keinen reichlich schaumigen Auswurf und sprudelndes Atmen, feuchte Rasseln sind hauptsächlich in den unteren Lungenpartien zu hören. Es sollte jedoch bedacht werden, dass ein Lungenödem bei all diesen charakteristischen Symptomen nicht immer auftritt: Sputum ist nicht immer flüssig und schaumig, manchmal gibt der Patient nur 2-3 Spucken von farblosem, rosafarbenem oder sogar gelblichem Schleimsputum ab. Die Anzahl der feuchten Lappen in der Lunge mag gering sein, aber in der Regel sind Rasselgeräusche aus der Ferne zu hören.

Es gibt auch Anfälle von Atemnot, die nicht von blubberndem Atmen oder feuchten Lumpen in der Lunge oder Auswurf begleitet werden, sondern mit einem Röntgenbild des Lungenödems. Dies kann von der vorherrschenden Ansammlung von Flüssigkeit im Zwischengewebe und nicht in den Alveolen abhängen. In anderen Fällen kann bei schwerwiegenden Zuständen des Patienten das Fehlen der üblichen Anzeichen eines Lungenödems durch eine Bronchialobstruktion mit Auswurf erklärt werden. Bei einem schweren Erstickungsangriff bei einem Patienten, der an einer Herz- oder Nierenerkrankung leidet, sollte der Arzt über die Möglichkeit eines Lungenödems nachdenken.

Symptome eines toxischen Lungenödems

Viel seltener toxisches Lungenödem, das auf Vergiftungen zurückzuführen ist:

  • chemische Kampfstoffe
  • Chemikalien,
  • Barbiturate
  • alkohol
  • sowie professionelle Vergiftung durch Benzindämpfe, Stickoxide, Metallcarbonyle (Kohlenmonoxidverbindungen mit Eisen, Nickel usw.),
  • Arsen
  • entweder das Ergebnis einer Urämie,
  • hepatisches oder diabetisches Koma,
  • verbrennt

In diesen Fällen besteht das Krankheitsbild aus charakteristischen Symptomen eines Lungenödems oder eines pathologischen Prozesses (Läsion der oberen Atemwege, Koma, Verbrennungskrankheit usw.) und Symptomen eines Lungenödems selbst.

Es ist zu berücksichtigen, dass toxische Lungenödeme häufiger als Herzödeme ohne typische klinische Manifestationen auftreten. So ist ein toxisches Lungenödem bei einer Urämie häufig durch ein Missverhältnis zwischen den wenigen Daten aus einer physikalischen Studie (es darf kein Flattern, abrupte Cyanose und reichlich feuchte Lagen in der Lunge sein) und ausgeprägten typischen Anzeichen eines Ödems während der Röntgenuntersuchung gekennzeichnet.

Die Armut der klinischen Symptome eines schweren Ödems (nur trockener Husten, Brustschmerzen, Tachykardie werden vor dem Hintergrund des schweren Allgemeinzustandes des Patienten genannt) ist typisch für toxische Lungenentzündung und Lungenödem bei Metallcarbonylvergiftung. Röntgenbilder zeigen in diesen Fällen ein charakteristisches Bild von großfokalen, konfluenten, mit verschwommenen Schattenlinien und diffusen Trübungen der Lungenfelder. Gleichzeitig kann beispielsweise bei Vergiftungen mit Stickoxiden ein klinisches Bild eines Anfalls mit Erstickungsgefahr, Zyanose, Atemgeräuschen, zitronengelbem und manchmal rosa schaumigem Auswurf entstehen, eine Veränderung der Bereiche der Mattheit und des Boxklangs während der Perkussion, reichlich gemischte Kaliberrauschen beim Hören Lungen, Tachykardie, Blutdruckabfall, gedämpfte Herztöne.

Symptome von Komplikationen des Lungenödems

Bei vielen Patienten führt eine mehrjährige Herzerkrankung zu einem längeren Kreislaufversagen. Ein signifikanter Anstieg der rechtsventrikulären Herzinsuffizienz und die Schwere des Zustands des Patienten zum Zeitpunkt der Behandlung erfordern jedoch eine Notfallversorgung für den Patienten. Typischerweise wird chronische Herzinsuffizienz in diesen Fällen durch eine rheumatische Herzkrankheit, eine Kardiosklerose nach dem Infarkt verursacht, oder es gibt ein Lungenherz bei chronischer Bronchitis, Pneumosklerose, Lungenemphysem (manchmal mit ausgeprägter Adipositas). Die Ursache für eine signifikante Verschlechterung mit einem schnellen Anstieg der kardialen, hauptsächlich rechtsventrikulären Insuffizienz, ist die Verschlimmerung des rheumatischen Prozesses bei Herzfehlern, die Entwicklung wiederholter Herzinfarkte des Herzmuskels bei Patienten mit ischämischer Herzerkrankung und Kardiosklerose, der Eintritt von Lungenentzündung.

Bei der Untersuchung zieht ein charakteristischer Herzpatient in einem Zustand der schweren Dekompensation, der eine erzwungene erhöhte Position einnimmt, die Aufmerksamkeit auf sich. Anzeichen für chronisches Kreislaufversagen, Zyanose, Atemnot und Ödeme sind offensichtlich; Die Wassersucht der Höhle, die Zunahme der Leber, wird häufig bemerkt. Die Untersuchung des Herzens zeigt eine grobe Pathologie in Form eines Defekts, der Kardiosklerose, die häufig durch Vorhofflimmern mit einem großen Pulsdefizit kompliziert wird.

Eine akute Insuffizienz des rechten Ventrikels des Herzens tritt auf, wenn sie plötzlich aufgrund eines signifikanten Druckanstiegs in den Gefäßen des Lungenkreislaufs, beispielsweise Thromboembolien der Lungenarterien, verlängerter Asthmaanfall mit der Entwicklung eines akuten Lungenemphysems, überlastet wird. In anderen Fällen entsteht eine akute Schwäche des rechten Ventrikels als Folge entzündlicher, dystrophischer Erkrankungen des Herzmuskels oder als Folge eines Myokardinfarkts der unteren (posterior-inferior) Lokalisation mit Beteiligung des rechten Ventrikels oder eines isolierten Infarkts des rechten Ventrikels.

Eine akute Insuffizienz des rechten Ventrikels des Herzens bei einem Lungenödem führt zu einer raschen Entwicklung von Stauungen in den Venen des Blutkreislaufs, verlangsamt den Blutfluss und erhöht den Venendruck. Das klinische Bild eines akuten Rechtsherzversagens ist durch einen schnellen Anstieg der Dekompensationssymptome gekennzeichnet.

  • Der Zustand des Patienten verschlechtert sich,
  • er zieht es vor, eine erhöhte Position einzunehmen.
  • Zyanose ist exprimiert, vor allem Schleimhäute, eine Nase, Extremitäten.
  • Die Schwellung und Pulsation der Venen des Halses sind klar definiert,
  • Die Leber nimmt deutlich zu, die Palpation schmerzhaft.
  • Das Symptom von Plesch kann festgestellt werden - beim Drücken auf die Leber treten Schwellungen der Halsvenen auf oder werden durch die Verdrängung von Flüssigkeit in die Hohlvenen verstärkt.

Ein akuter Überlauf von Blut zur Leber und eine Vergrößerung seiner Größe führen zu einer Dehnung der Leberkapsel, die häufig zu anhaltenden Schmerzen im rechten Hypochondrium und Epigastrium führt und manchmal zu einer fehlerhaften Diagnose einer Cholezystitis oder einer Magenerkrankung führt. Die Untersuchung des Herz-Kreislauf-Systems zeigt Anzeichen einer Erweiterung und Überlastung des rechten Herzens (Erweiterung der Grenzen des Herzens nach rechts, Tachykardie, systolisches Murmeln über den Xiphoid-Prozess und den protodiastolischen Galopprhythmus, Akzent II der Lungenarterie; Anzeichen einer Überlastung des rechten Herzens). Eine Verringerung des Fülldrucks des linken Ventrikels aufgrund eines Versagens des rechten Ventrikels kann zu einem Abfall des Minutenvolumens des linken Ventrikels und zur Entwicklung einer arteriellen Hypotonie und sogar zu einem Schock führen.

Erste Hilfe bei Lungenödem

Bei Herzasthma und Lungenödem muss der Patient in eine erhöhte Position gebracht werden, dh er muss mit den Beinen vom Bett sitzen. Gleichzeitig kommt es unter Einwirkung der Schwerkraft zu einer Umverteilung des Blutes, seiner Ablagerung in den Beinvenen und dementsprechend zur Entlastung des Lungenkreislaufs. Inhalation von Sauerstoff notwendig, da jede Lungenschwellung einen Sauerstoffmangel im Körper verursacht. Die medikamentöse Behandlung des Lungenödems sollte darauf abzielen, die Erregbarkeit des Atmungszentrums zu reduzieren und den Lungenkreislauf zu entlasten.

Der Zweck der ersten Hilfe ist die Einführung von Morphin, von wo aus die Behandlung für einen Anfall von Herzasthma und Lungenödem erforderlich ist. Neben der selektiven Wirkung auf das Atmungszentrum reduziert Morphin die Durchblutung des Herzens und Stauungen in der Lunge, indem es die Erregbarkeit der vasomotorischen Zentren verringert und auf den Patienten allgemein beruhigend wirkt. Morphin wird in einer Dosis von 1 ml 1% iger Lösung subkutan oder fraktioniert intravenös verabreicht. Innerhalb von 5-10 Minuten nach der Injektion wird die Atmung gelindert und der Patient beruhigt sich.

Bei niedrigem Blutdruck wird anstelle von Morphin 1 ml einer schwächer wirkenden 2% igen Promedollösung subkutan als Erste Hilfe verabreicht. Wenn der Atemrhythmus gestört ist (Cheyne-Stokes-Typatmung), ist das Atmungszentrum niedergedrückt (die Atmung wird flach, seltener, der Patient nimmt eine niedrigere Position im Bett ein), Morphin sollte nicht verabreicht werden. Vorsicht ist auch in Fällen geboten, in denen die Art des Angriffs unklar ist (Asthma bronchiale ist nicht ausgeschlossen).

Behandlung von Lungenödemen im Krankenhaus

Um das Phänomen der Stagnation in der Lunge zu reduzieren, greifen Sie zur Einführung von Diuretika. Die effektivste intravenöse Injektion Lasix (Furosemid). Beginnen Sie bei Herzasthma mit 40 mg, bei Lungenödem kann die Dosis auf 200 mg erhöht werden. Bei intravenöser Verabreichung verringert Furosemid nicht nur das Volumen des Blutkreislaufs, sondern hat auch eine venodilatierende Wirkung, wodurch die venöse Rückführung zum Herzen verringert wird. Die Wirkung entwickelt sich in wenigen Minuten und dauert 2-3 Stunden.

Um Blut an der Peripherie abzulagern und den Lungenkreislauf bei Lungenödem abzuführen, werden venöse Vasodilatatoren, Nitroglycerin oder Isosorbiddinitrat intravenös injiziert. Die Anfangsrate der Arzneimittelverabreichung bei der Behandlung eines Lungenödems beträgt 10-15 µg / min. Alle 5 min wird die Injektionsrate um 10 µg / min erhöht, um die hämodynamischen Parameter zu verbessern und Anzeichen eines linksventrikulären Versagens abzubauen oder den systolischen Blutdruck auf 90 mm Hg zu senken. Art. Natürlich erfordert die intravenöse Verabreichung von Vasodilatatoren eine ständige Überwachung des Blutdrucks. Mit den anfänglichen Erscheinungen des linksventrikulären Versagens und der Unmöglichkeit der parenteralen Verabreichung können sublinguale Nitroglycerintabletten alle 10 bis 20 Minuten oder Isosorbiddinitrat alle 2 Stunden eingenommen werden.

Bei Vorhof-Tachyarrhythmien ist eine rasche Digitalisierung mit paroxysmalen Arrhythmien - Elektropulstherapie angezeigt. Bei einem ausgeprägten emotionalen Hintergrund wird bei arterieller Hypertonie neuroleptisches Droperidol verwendet - 2 ml einer 0,25% igen Lösung werden intravenös injiziert. Bei einem Lungenödem bei arterieller Hypotonie ist ein intravenöser Tropfen Dopamin indiziert.

Die spezifizierte Behandlung des Lungenödems, begleitet von einer Sauerstofftherapie, führt oft nicht zu einer ausreichenden Wirkung: Dies ist hauptsächlich auf die Bildung von persistierendem Schaum in den Atemwegen zurückzuführen, der sie vollständig blockieren kann und zum Ersticken des Patienten führen kann. Direkte Entschäumer für Lungenödeme sind "Entschäumer" - Substanzen, deren physikalisch-chemische Eigenschaften die Wirkung der Schaumzerstörung bewirken. Das einfachste dieser Produkte ist Alkoholdampf: 70% Alkohol wird anstelle von Wasser in einen Luftbefeuchter gegossen, Sauerstoff wird mit einer Anfangsgeschwindigkeit von 2-3 Litern aus einem Zylinder und nach wenigen Minuten mit einer Geschwindigkeit von 6-7 Litern Sauerstoff pro Minute durch den Zylinder geleitet. Der Patient atmet Alkoholdämpfe mit Sauerstoff ein, der durch den Nasenkatheter kommt. Manchmal wird mit Alkohol angefeuchtete Watte in eine Maske gegeben. Bereits 10-15 Minuten nachdem der Patient die Dämpfe des Alkohols inhaliert hat, kann der blubbernde Atem verschwinden. In anderen Fällen tritt der Effekt erst nach 2-3 Stunden Inhalation auf. Es sollte daran gedacht werden, die einfachste, aber auch die am wenigsten wirksame Methode: Spritzen von Alkohol vor dem Mund des Patienten mit Hilfe eines Tascheninhalators oder eines herkömmlichen Sprays.

Da die oberen Atemwege mit Lungenödem häufig mit schleimigen, schaumigen Sekreten gefüllt sind, müssen sie durch einen Katheter abgesaugt werden, der mit einem Absauggerät verbunden ist. Die spezialisierte Pflege umfasst gegebenenfalls Maßnahmen wie Intubation oder Tracheotomie, künstliche Atemgeräte, die in den schwersten Fällen eingesetzt werden. Die Kombination von Lungenödem und kardiogenem Schock beim Myokardinfarkt erfordert die Anwendung einer Kombinationstherapie, einschließlich Blutdruckverstärker und Analgetika.

Behandlung eines toxischen Lungenödems

Zur Behandlung eines toxischen Lungenödems gehören neben der kardiotropischen und diuretischen Therapie spezifische Maßnahmen gegen die Wirkung des Erregers, der den Anfall ausgelöst hat (z. B. wird der Patient bei Vergiftungen mit gasförmigen Substanzen hauptsächlich aus dem Gefahrenbereich gebracht). Um die erhöhte Permeabilität der Lungenkapillaren zu reduzieren, werden Prednison oder andere Glukokortikoide intravenös verabreicht.

Alle therapeutischen Maßnahmen werden unter Berücksichtigung des Bedürfnisses nach maximaler Ruhe für den Patienten durchgeführt. Es ist nicht transportierbar, da bereits das Anlegen auf einer Trage den Angriff verstärken oder erneuern kann. Es ist möglich, den Patienten erst nach Beendigung des Anfalls in ein Krankenhaus zu bringen. Es sollte daran erinnert werden, dass das Lungenödem wiederkehren kann und der Patient, der sich nach der Einführung narkotischer Analgetika und Droperidol in der Regel in einem medizinischen Schlaf oder einer Betäubung befindet, nicht ohne Beobachtung verlassen kann.

Im Krankenhaus für toxische Lungenödeme werden systematische Beobachtungen und prophylaktische Behandlungen von Lungenödemen durchgeführt, einschließlich Schutzmaßnahmen, Salz- und Flüssigkeitsrestriktionen. Bei Anzeichen einer chronischen Herzinsuffizienz werden Vasodilatatoren (vorwiegend Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren - Captopril, Enalapril usw.), Diuretika, Herzglykoside und gegebenenfalls eine hypotensive und antianginale Therapie eingesetzt. Bei der Durchführung einer intensiven Diuretika-Therapie zur Vorbeugung von Thrombosen und thromboembolischen Komplikationen wird die subkutane Verabreichung von Heparin angewendet (die übliche Dosis beträgt zweimal täglich 10.000 E).

Behandlung von Komplikationen bei Lungenödem

Zur Notfallversorgung von Lungenödemen gehören die Verwendung von Herzglykosiden (bei Vorhof-Tachyarrhythmien), schnell wirkenden Diuretika (Lasix), Schmerzmitteln, falls erforderlich Antibiotika, Heparin, d.h. das gleiche wie bei akutem rechtsventrikulärem Herzversagen. Nach der Notfallversorgung sollte ein Patient mit schwerer Herzinsuffizienz in ein therapeutisches Krankenhaus eingeliefert werden.

Die Behandlung des akuten Rechtsherzversagens bei einem Lungenödem sollte unter Berücksichtigung der Art der zugrunde liegenden Erkrankung, die zur Dekompensation führt, durchgeführt werden. Wenn dies durch Vorhof-Tachyarrhythmie verursacht wird, ist die Verwendung von Herzglykosiden erforderlich, um den Rhythmus zu verlangsamen und die kontraktile Funktion des Herzens zu verbessern. Im präklinischen Stadium wird 1 ml 0,025% Digoxin intravenös in einem Strom verabreicht, und unter den Bedingungen eines Krankenhauses wird die Digitalisierung fortgesetzt. Lasix (Furosemid) wirkt relativ schnell - parenteral und bei oraler Einnahme in einer Dosis von 40-80 mg (1-2 Tabletten). Bei kombinierter rechtsventrikulärer Herzinsuffizienz mit arterieller Hypotonie werden Vasopressoren verschrieben (in der Regel - Dopamin).

Natürlich sollte eine kardiotonische und diuretische Therapie bei Komplikationen des Lungenödems mit der Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung kombiniert werden, was beispielsweise zu einem rechtsventrikulären Versagen führt

  • Antikoagulanzien für Thromboembolien im Lungenarteriensystem,
  • Mittel, die den Bronchospasmus während eines Asthmaanfalls reduzieren,
  • narkotische Analgetika,
  • Heparin,
  • Aspirin
  • und nach Angaben - Thrombolyse mit Myokardinfarkt.

Ein Patient mit akutem Rechtsherzversagen mit Lungenödem nach einer Notfallversorgung sollte in ein therapeutisches Krankenhaus eingeliefert werden. Die Art und das Stadium der Grunderkrankung, die durch akutes Rechtsherzversagen kompliziert ist, sowie die Schwere des Zustands der Patienten erfordern in den meisten Fällen den Transport von Patienten auf einer Trage.

Symptome, Ursachen und Behandlung von Lungenödem

Was ist ein Lungenödem?

Das Lungenödem ist ein schwerer pathologischer Zustand, der mit einer massiven Freisetzung eines nicht-entzündlichen Transudats von den Kapillaren in das Interstitium der Lungen und dann in die Alveolen verbunden ist. Der Prozess führt zu einer Abnahme der Funktionen der Alveolen und einem gestörten Gasaustausch, es entsteht eine Hypoxie. Die Gaszusammensetzung des Blutes ändert sich signifikant und erhöht die Kohlendioxidkonzentration. Neben Hypoxie kommt es zu einer schweren Depression der Funktionen des Zentralnervensystems. Ein Überschreiten des normalen (physiologischen) Spiegels der interstitiellen Flüssigkeit führt zu einem Ödem.

Das Interstitium enthält: Lymphgefäße, Bindegewebselemente, Interzellularflüssigkeit, Blutgefäße. Das gesamte System ist mit viszeraler Pleura bedeckt. Verzweigte hohle Rohre und Rohre sind ein Komplex, der die Lunge bildet. Der gesamte Komplex ist in das Interstitium eingetaucht. Das Interstitium wird durch Plasma gebildet, das die Blutgefäße verlässt. Dann wird das Plasma in die Lymphgefäße zurückgesaugt, die in die Vena cava fließen. Gemäß diesem Mechanismus liefert die extrazelluläre Flüssigkeit den Zellen Sauerstoff und die notwendigen Nährstoffe, entfernt Stoffwechselprodukte.

Verletzung der Anzahl und des Abflusses der interzellulären Flüssigkeit führt zu Lungenödem:

Wenn ein Anstieg des hydrostatischen Drucks in den Blutgefäßen der Lunge einen Anstieg der interzellulären Flüssigkeit verursacht, tritt ein hydrostatisches Ödem auf;

Der Anstieg war auf eine übermäßige Filtration des Plasmas (zum Beispiel mit der Aktivität von Entzündungsmediatoren) und auf ein Membranödem zurückzuführen.

Zustandsbewertung

Abhängig von der Übergangsrate des interstitiellen Stadiums des Ödems in den Alveolar wird der Zustand des Patienten beurteilt. Bei chronischen Erkrankungen entwickelt sich das Ödem leichter, häufiger nachts. Diese Schwellung wird durch Medikamente gut gestoppt. Ödeme im Zusammenhang mit Mitralklappendefekten, Myokardinfarkt, Läsion des Lungenparenchyms nehmen rasch zu. Der Zustand verschlechtert sich rapide. Bei akutem Ödem bleibt nur wenig Zeit für eine Reaktion.

Prognose der Krankheit

Die Prognose des Lungenödems ist ungünstig. Dies hängt von den Ursachen der tatsächlichen Schwellung ab. Wenn das Ödem nicht kardiogen ist, ist es gut behandelbar. Kardiogene Ödeme sind schwer zu stoppen. Nach längerer Behandlung nach einem kardiogenen Ödem beträgt die Überlebensrate im Jahresverlauf 50%. In Form von Blitzen - um zu retten, scheitert oft eine Person.

Bei einem toxischen Ödem ist die Prognose sehr ernst. Günstige Prognose bei großen Diuretika-Dosen. Das hängt von der individuellen Reaktion des Körpers ab.

Diagnose

Das Bild jeder Art von Lungenödem ist hell. Daher ist die Diagnose einfach. Für eine angemessene Therapie müssen die Ursachen des Ödems ermittelt werden. Die Symptome hängen von der Form des Ödems ab. Die fulminante Form ist durch schnell zunehmendes Ersticken und Atemstillstand gekennzeichnet. Die akute Form hat im Gegensatz zu den subakuten und verlängerten Symptomen ausgeprägte Symptome.

Symptome eines Lungenödems

Die wichtigsten Symptome eines Lungenödems sind:

Zyanose (Gesicht und Schleimhäute erhalten einen bläulichen Farbton);

Engegefühl in der Brust, Schmerz der drückenden Natur;

rasselnde Keuchen sind zu hören;

mit zunehmendem Husten - schaumiger rosa Auswurf;

mit der Verschlechterung des Auswurfs aus der Nase;

eine Person hat Angst, das Bewusstsein kann verwirrt sein;

Schweiß, Schweiß kalt und feucht;

erhöhte Herzfrequenz bis zu 200 Schläge pro Minute. Es kann leicht zu lebensbedrohlichen Bradykardien führen;

fällt oder springt der Blutdruck.

Das Lungenödem selbst ist eine Krankheit, die nicht alleine auftritt. Viele Pathologien können zu Ödemen führen, die manchmal gar nicht im Zusammenhang mit Erkrankungen des Bronchopulmonalsystems und anderer Systeme stehen.

Ursachen des Lungenödems

Die Ursachen des Lungenödems sind:

Sepsis Typischerweise gelangen exogene oder endogene Toxine in den Blutkreislauf.

Überdosierung einiger (NSAIDs, Zytostatika) Medikamente;

Strahlenschäden an der Lunge;

Überdosis von Betäubungsmitteln;

Herzinfarkt, Herzkrankheiten, Ischämie, Bluthochdruck, Herzerkrankungen im Stadium der Dekompensation;

Staus im rechten Blutkreislauf, die bei Asthma bronchiale, Emphysem und anderen Lungenerkrankungen auftreten;

Eine starke oder chronische Abnahme des Eiweißes im Blut. Hypoalbuminämie tritt bei Leberzirrhose, nephrotischem Syndrom und anderen Nierenerkrankungen auf;

Infusionen in großen Mengen ohne erzwungene Diurese;

Giftgasvergiftung;

Schock für schwere Verletzungen;

In großer Höhe sein;

Arten von Lungenödem

Es gibt zwei Arten von Lungenödemen: kardiogene und nicht-kardiogene. Es gibt auch eine dritte Gruppe von Lungenödemen (bezieht sich auf nicht kardiogene) - toxische Ödeme.

Kardiogene Schwellung (Herzschwellung)

Kardiogene Ödeme werden immer durch akutes linksventrikuläres Versagen verursacht, die Stauung des Bluts in der Lunge ist zwingend. Herzinfarkt, Herzfehler, Stenokardie, arterieller Hypertonie, linksventrikuläres Versagen - die Hauptursachen für ein kardiogenes Ödem. Um ein Lungenödem mit chronischem oder akutem Herzversagen zu verbinden, messen Sie den Kapillardruck der Lunge. Bei kardiogenen Ödemen steigt der Druck über 30 mm Hg. Art. Ein kardiogenes Ödem bewirkt eine Flüssigkeitsansammlung im Interstitialraum und dann in die Alveolen. Anfälle interstitiellen Ödems werden in der Nacht beobachtet (paroxysmale Atemnot). Der Patient hat nicht genug Luft. Auskultation bestimmt das harte Atmen. Das Atmen nahm zu, wenn Sie ausatmen. Erstickung ist das Hauptsymptom eines Alveolarödems.

Die folgenden Symptome sind für ein kardiogenes Ödem charakteristisch:

inspiratorische Dyspnoe. Eine sitzende Position ist für den Patienten charakteristisch: In der Bauchlage nimmt die Kurzatmigkeit zu;

Hyperhydratation von Geweben (Ödem);

trockenes Pfeifen, verwandelte sich in feuchte, gurgelnde Rassen

rosa Schaumstoff Auswurf;

instabiler Blutdruck. Es ist schwierig, auf Normal zu reduzieren. Eine Senkung der Rate kann zu Bradykardie und Tod führen.

starke Schmerzen in der Brust oder in der Brust;

Im Elektrokardiogramm wird die Hypertrophie des linken Vorhofs und des Ventrikels abgelesen, manchmal eine Blockade des linken Beins des His-Bündels.

Hämodynamische Bedingungen eines kardiogenen Ödems

Verletzung der linksventrikulären Systole;

Die häufigste Ursache für ein kardiogenes Ödem ist die linksventrikuläre Dysfunktion.

Kardiogene Ödeme sollten von nicht-kardiogenen Ödemen unterschieden werden. Bei nicht-kardiogenen Ödemen sind Änderungen im Kardiogramm weniger ausgeprägt. Das kardiogene Ödem verläuft schneller. Die Zeit für die Notfallversorgung ist weniger als bei einer anderen Form des Ödems. Tödliche Folgen sind häufiger mit kardiogenen Ödemen.

Toxisches Lungenödem

Das toxische Ödem weist bestimmte spezifische Merkmale auf. Es gibt hier eine Zeit, in der das Ödem selbst noch nicht vorhanden ist, es gibt nur die Reflexreaktionen des Körpers auf Irritation. Eine Verbrennung des Lungengewebes, eine Verbrennung der Atemwege verursacht einen Reflexkrampf. Hierbei handelt es sich um eine Kombination von Symptomen von Läsionen der Atmungsorgane und resorptiven Wirkungen toxischer Substanzen (Gifte). Toxische Ödeme können sich unabhängig von der Dosis von Medikamenten entwickeln, die sie verursacht haben.

Medikamente, die Lungenödem verursachen können:

nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente.

Risikofaktoren für das Auftreten toxischer Ödeme sind Alter und langfristiges Rauchen.

Es hat 2 Formen entwickelt und ist fehlgeschlagen. Es gibt eine sogenannte "stumme" Schwellung. Es kann durch radiologische Untersuchung der Lunge nachgewiesen werden. Ein gewisses klinisches Bild eines solchen Ödems ist praktisch nicht vorhanden.

Es ist durch Periodizität gekennzeichnet. Hat 4 Perioden:

Reflexstörungen. Es zeichnet sich durch Symptome der Schleimhautreizung aus: Tränenfluss, Husten, Atemnot. Die Periode ist gefährlich bei Atemwegs- und Herzstillstand;

Die verborgene Periode lindert Irritationen. Mai dauert 4-24 Stunden. Gekennzeichnet durch klinisches Wohlbefinden. Eine eingehende Untersuchung kann Anzeichen eines drohenden Ödems zeigen: Bradykardie, Lungenemphysem;

Direkt Lungenödem. Der Fluss ist manchmal langsam und erreicht 24 Stunden. Meistens nehmen die Symptome in 4-6 Stunden zu. In dieser Zeit steigt die Temperatur, es gibt eine neutrophile Leukozytose in der Blutformel, es besteht die Gefahr eines Kollapses. Eine entwickelte Form eines toxischen Ödems weist eine vierte Periode eines vollständigen Ödems auf. Die abgeschlossene Periode hat "blaue Hypoxämie". Zyanose der Haut und der Schleimhäute. Die abgeschlossene Periode erhöht die Atemfrequenz um bis zu 50-60 Mal pro Minute. Aus der Ferne ist lebhaftes Atmen zu hören, Auswurf gemischt mit Blut. Erhöht die Blutgerinnung. Gasazidose entwickelt sich. "Graue" Hypoxämie zeichnet sich durch einen schwereren Verlauf aus. Nehmen Sie an vaskulären Komplikationen teil. Die Haut wird hellgrau gefärbt. Gliedmaßen sind kalt. Filamentöser Puls und fallen auf kritische Blutdruckwerte. Ein solcher Zustand trägt zur körperlichen Aktivität oder zum unzulässigen Transport des Patienten bei;

Komplikationen. Beim Verlassen der Periode eines direkten Lungenödems besteht die Gefahr eines sekundären Ödems. Es ist mit einem linksventrikulären Versagen verbunden. Pneumonie, Pneumosklerose, Emphysem - häufige Komplikationen durch Medikamente, toxische Ödeme. Am Ende der 3. Woche kann vor dem Hintergrund einer akuten Herzinsuffizienz ein „sekundäres“ Ödem auftreten. Selten kommt es zu einer Verschlimmerung latenter Tuberkulose und anderer chronischer Erkrankungen. Depression, Schläfrigkeit, Asthenie.

Mit einer schnellen und wirksamen Therapie beginnt eine Periode der umgekehrten Entwicklung des Ödems. Es gehört nicht zu den Hauptperioden des toxischen Ödems. Alles hängt von der Qualität der geleisteten Hilfe ab. Husten und Atemnot nehmen ab, die Zyanose nimmt ab, das Keuchen in der Lunge verschwindet. Bei Röntgenaufnahmen ist das Verschwinden großer, dann kleiner Läsionen auffällig. Das Bild von peripherem Blut ist normalisiert. Die Erholung von toxischen Ödemen kann mehrere Wochen betragen.

In seltenen Fällen können toxische Ödeme durch die Einnahme von Tokolytika verursacht werden. Der Katalysator für das Ödem kann sein: große Mengen injizierter Flüssigkeit, kürzlich durchgeführte Behandlung mit Glukokortikoiden, Mehrlingsschwangerschaft, Anämie, instabile Hämodynamik bei Frauen.

Klinische Manifestationen der Krankheit:

Das Schlüsselsymptom ist Atemstillstand;

Starke Schmerzen in der Brust;

Zyanose der Haut und der Schleimhäute;

Hypotonie in Kombination mit Tachykardie.

Bei einem kardiogenen Ödem ist ein toxisches Ödem durch einen längeren Verlauf und eine geringe Menge an Protein in der Flüssigkeit gekennzeichnet. Die Größe des Herzens ändert sich nicht (selten ändern). Der Venendruck liegt oft innerhalb normaler Grenzen.

Die Diagnose eines toxischen Ödems ist nicht schwierig. Die Ausnahme ist Bronchorea mit FOS-Vergiftung.

Nicht-kardiogenes Lungenödem

Tritt aufgrund erhöhter Gefäßpermeabilität und hoher Filtration von Flüssigkeit durch die Wand von Lungenkapillaren auf. Bei einer großen Flüssigkeitsmenge verschlechtert sich die Arbeit der Gefäße. Die Flüssigkeit füllt die Alveolen und der Gasaustausch wird gestört.

Ursachen des nicht-kardiogenen Ödems:

Nierenarterienstenose;

massives Nierenversagen, Hyperalbuminämie;

Pneumothorax kann einseitige nicht-kardiogene Lungenödeme verursachen;

schwerer Asthmaanfall;

entzündliche Erkrankungen der Lunge;

Aspiration von Mageninhalt;

Schock, insbesondere bei Sepsis, Aspiration und Pankreasnekrose;

Inhalation giftiger Substanzen;

große Medikamententransfusionen;

bei älteren Patienten, die lange Zeit Acetylsalicylsäure einnehmen;

Um eindeutig zwischen Ödemen zu unterscheiden, sollten folgende Maßnahmen ergriffen werden:

studiere die Geschichte des Patienten;

Methoden der direkten Messung der zentralen Hämodynamik anwenden;

Beurteilung der von Myokardischämie betroffenen Areale (Enzymanalysen, EKG).

Zur Unterscheidung von nicht-kardiogenen Ödemen ist der Hauptindikator die Messung des Staudrucks. Ein normales Herzzeitvolumen und ein positiver Verklemmungsdruck zeigen die nicht-kardiogene Natur des Ödems an.

Auswirkungen von Lungenödem

Wenn die Schwellung gestoppt ist, ist es zu früh, um die Behandlung zu beenden. Nach einem extrem schweren Lungenödem treten häufig schwere Komplikationen auf:

der Beitritt einer Sekundärinfektion. Meistens entwickelt sich eine Lungenentzündung. Vor dem Hintergrund einer verringerten Immunität kann selbst Bronchitis zu nachteiligen Komplikationen führen. Pneumonie mit Lungenödem ist schwer zu behandeln;

Hypoxie, charakteristisch für ein Lungenödem, beeinflusst lebenswichtige Organe. Die schwerwiegendsten Folgen können das Gehirn und das Herz-Kreislauf-System betreffen - die Auswirkungen von Ödemen können irreversibel sein. Störungen des Hirnkreislaufs, Kardiosklerose, Herzinsuffizienz ohne starke pharmakologische Unterstützung sind tödlich.

ischämische Schädigung vieler Organe und Körpersysteme;

Pneumofibrose, segmentale Atelektasen.

Notfallversorgung bei Lungenödem

Es ist für jeden Patienten mit Anzeichen eines Lungenödems erforderlich. Highlights der Notfallversorgung:

der Patient muss eine halbe sitzende Position erhalten;

Absaugen (Entfernen) von Schaum aus den oberen Atemwegen. Die Aspiration wird durch Inhalation von Sauerstoff durch 33% Ethanol durchgeführt;

dringende Sauerstoffinhalation (Sauerstofftherapie);

Beseitigung des akuten Schmerzsyndroms mit Neuroleptika;

Erholung der Herzfrequenz;

Korrektur des Elektrolytgleichgewichts;

Normalisierung des Säure-Basen-Gleichgewichts;

Normalisierung des hydrostatischen Drucks im Lungenkreislauf. Gebrauchte Betäubungsmittel "Omnopon", "Promedol". Sie hemmen das Atmungszentrum, lindern Tachykardie, reduzieren den Blutfluss, senken den Blutdruck, reduzieren Angstzustände und Todesangst;

Vasodilatatoren ("Nitromint" Aerosol). Mittel reduzieren den Gefäßtonus, das intrathorakale Blutvolumen. Nitroglycerinpräparate erleichtern den Abfluss von Blut aus der Lunge und wirken auf den peripheren vaskulären Widerstand;

Venöse Drehkreuze an den unteren Extremitäten. Das Verfahren ist notwendig, um die CSC - die alte effektive Methode - zu reduzieren. Zur Dehydratisierung des Lungenparenchyms werden nun 40 mg Lasix intravenös verwendet. Die Wirkung von Furosemid (Lasix) entwickelt sich innerhalb weniger Minuten und dauert bis zu 3 Stunden. Das Medikament ist in der Lage, in einer kurzen Zeit 2 Liter Urin zu entfernen. Das verringerte Plasmavolumen bei erhöhtem kolloidosmotischem Druck fördert die Übertragung von ödematöser Flüssigkeit in den Blutstrom. Der Filtrationsdruck nimmt ab. Bei niedrigem Blutdruck können Diuretika nur nach einer Normalisierung verwendet werden.

die Ernennung von Diuretika zur Dehydrierung der Lunge (Lasix 80 mg intravenös);

die Ernennung von Herzglykosiden zur Erhöhung der Kontraktilität des Herzens;

Schwerwiegende Komplikationen nach der Notfallversorgung

Diese Komplikationen sind:

Entwicklung eines fulminanten Ödems;

intensive Schaumproduktion kann Atemwegsobstruktion verursachen;

angiotischer Schmerz. Solche Schmerzen sind durch unerträgliche Schmerzen gekennzeichnet, der Patient kann einen schmerzhaften Schock erleiden, der die Prognose verschlechtert;

Unfähigkeit, den Blutdruck zu stabilisieren. Das Lungenödem tritt häufig vor dem Hintergrund eines niedrigen und hohen Blutdrucks auf, der innerhalb einer großen Amplitude wechseln kann. Die Gefäße können einer solchen Belastung lange Zeit nicht standhalten und der Zustand des Patienten verschlechtert sich;

erhöhtes Lungenödem aufgrund von hohem Blutdruck.

Behandlung von Lungenödem

Es kommt auf eine Sache an - entfernen Sie so schnell wie möglich Schwellungen. Nach intensiver Therapie des Lungenödems werden dann Mittel zur Behandlung der Ödemerkrankung verschrieben.

Mittel zur Linderung von Ödemen und nachfolgender Therapie:

Morphinhydrochlorid. Ein wichtiges Medikament zur Behandlung von kardiogenen Typen und anderen Ödemen bei Hyperventilation. Die Einführung von Morphinhydrochlorid erfordert die Bereitschaft, den Patienten zu kontrollierter Atmung zu bringen;

Die Zubereitungen von Nitraten in der Infusionsform (Glyceroltrinitrat, Isosorbitoldinitrat) werden für jedes Ödem verwendet, ausgenommen Ödeme mit Hypovolämie bei Lungenembolie;

Die Einführung von Schleifendiuretika ("Furosemide", "Torasemide") in den ersten Minuten des Ödems rettet das Leben vieler Patienten.

Im Falle eines kardiogenen Lungenödems aufgrund eines Myokardinfarkts ist die Einführung eines Gewebeplasminogenaktivators erforderlich;

Bei Vorhofflimmern wird Amiodaron verschrieben. Nur mit geringer Effizienz der Elektropulstherapie. Vor dem Hintergrund einer geringfügigen Abnahme des Rhythmus kann sich der Zustand des Patienten oft erheblich verschlechtern. Bei der Verschreibung von Amiodaron ist manchmal eine Dobutamininfusion erforderlich, um den Rhythmus zu erhöhen.

Kortikosteroide werden nur für nicht kardiogene Ödeme verwendet. Dexamethason wird am häufigsten verwendet. Es wird aktiv in den systemischen Kreislauf aufgenommen und beeinträchtigt das Immunsystem. Die moderne Medizin empfiehlt nun die Verwendung von Methylprednisolon. Die Periode seiner Ausscheidung ist viel weniger, Nebenwirkungen sind weniger ausgeprägt, die Aktivität ist höher als die von Dexamethason;

Dopamin wird zur inotropen Rhythmusunterstützung bei Überdosierung von B-Blockern eingesetzt.

Herzglykoside (Digoxin) sind für chronisches Vorhofflimmern notwendig;

"Ketamin", Natriumthiopental sind für die kurzfristige Anästhesie zur Linderung des Schmerzsyndroms erforderlich;

Zur Sedierung wird „Diazepam“ mit Ketamin verwendet;

Bei Heroinödem der Lunge oder iatrogenen Komplikationen werden Muskelrelaxanzien (Naloxon) verschrieben;

Bei hochgradigem Lungenödem wird „Nifedipin“ benötigt, das den Blutdruck schnell senkt;

Im stationären Stadium der Behandlung werden Schockdosen von Antibiotika verschrieben, um den Zusatz einer Infektion zu verhindern. An erster Stelle stehen Medikamente aus der Gruppe der Fluorchinolone: ​​"Tavanic", "Tsifran", Levofloxacin;

Um den Abzug angesammelter Flüssigkeit zu erleichtern, werden hohe Dosen Ambroxol vorgeschrieben;

Pflichttermin des Tensids. Es verringert die Spannung in den Alveolen, wirkt schützend. Tensid verbessert die Absorption von Sauerstoff durch die Lunge, reduziert Hypoxie;

Sedativa für Lungenödem. Bei der Behandlung von Patienten mit Lungenödem spielt die Normalisierung des emotionalen Hintergrunds eine führende Rolle. Oft kann schwerer Stress allein ein Ödem auslösen. Der Auslösemechanismus von Stress verursacht oft Pankreaskarzinose und Herzinfarkt. Sedativa können in Kombination mit anderen Medikamenten den Gehalt an Katecholaminen normalisieren. Dadurch wird der periphere Gefäßspasmus reduziert, die Durchblutung wird deutlich reduziert und das Herz wird entlastet. Die normale Funktion des Herzens ermöglicht es, den Blutabfluss aus dem kleinen Kreis zu verbessern. Die beruhigende Wirkung von Beruhigungsmitteln kann die vegetativ-vaskulären Manifestationen des Ödems lindern. Mit Hilfe von Sedativa ist es möglich, die Filtration von Gewebeflüssigkeit durch die Alveolarkapillarmembran zu reduzieren. Mittel, die den emotionalen Hintergrund beeinflussen können, können Blutdruck, Tachykardie, Atemnot, vegetativ-vaskuläre Manifestationen, die Intensität von Stoffwechselprozessen verringern - dies erleichtert den Verlauf der Hypoxie. Abgesehen von der Morphin-Lösung - der ersten, wirksamsten Lungenödemhilfe - werden 4 ml 0,25% ige Droperidol-Lösung oder 0,5 bis 2 ml Relanum verabreicht. Im Gegensatz zu Morphin werden diese Medikamente bei allen Arten von Lungenödemen eingesetzt.

Ganglioblocker: "Arfonad", Pentamin, Benzohexonium. Lassen Sie das pulmonale Ödem mit hohem Blutdruck (ab 180 mm Hg) schnell stoppen. Verbesserungen kommen schnell zustande. 20 Minuten nach der ersten Injektion von Medikamenten verringert sich die Atemnot, das Keuchen und der Atem werden ruhiger. Mit Hilfe dieser Medikamente kann das Lungenödem vollständig gestoppt werden.

Algorithmus zur Behandlung von Lungenödemen

Der Behandlungsalgorithmus selbst kann in 7 Stufen unterteilt werden:

Herzglykoside für kardiogene Ödeme und Glukokortikoide für nicht kardiogene;

nach Linderung von Ödemen - Krankenhausaufenthalt zur Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung.

Für die Linderung von 80% des Lungenödems sind Morphinhydrochlorid, Furosemid und Nitroglycerin ausreichend.

Beginnen Sie dann mit der Therapie der Grunderkrankung:

Bei Leberzirrhose, Hyperalbuminämie wird ein Kurs von Hepatoprotektoren verschrieben: "Heptral", mit Thioctinsäure-Präparaten: "Thioctacid", "Berlition";

Wenn das Ödem durch Bauchspeicheldrüsenekrose verursacht wird, werden ihm Medikamente verschrieben, die die Arbeit des Pankreas Sandostatin unterdrücken, und dann die Heilung der Nekrose Timalin, Immunofan, zusammen mit einer starken Enzymtherapie stimulieren - Creon;

komplexe Therapie des Herzinfarkts. B-Blocker "Concor", "Metoprolol." Und Angiotensin-Converting-Enzymblocker Enalapril, Thrombozytenaggregationshemmer Trombo Ass;

Bei bronchopulmonalen Erkrankungen ist ein Antibiotika-Kurs erforderlich. Bevorzugt werden Makrolide und Fluorchinolone, Penicilline sind derzeit unwirksam. Ambroxol verschreibungspflichtige Medikamente: Lasolvan, Ambrobene - sie wirken nicht nur schleimlösend, sondern haben auch entzündungshemmende Eigenschaften. Obligatorische Ernennung von Immunmodulatoren. Der Zustand der Lunge nach dem Ödem ist instabil. Sekundäre Infektion kann zum Tod führen;

Bei einem toxischen Ödem wird eine Entgiftungstherapie verordnet. Wiederauffüllung von Flüssigkeitsverlust nach Diuretika, Wiederherstellung des Elektrolythaushaltes ist die Hauptwirkung von Salzmischungen. Arzneimittel zur Linderung der Vergiftungssymptome: "Regidron", "Enterosgel", "Enterodez". Bei starker Vergiftung werden Antiemetika verwendet;

Bei schwerem Asthma werden Glukokortikosteroide, Mukolytika, Expektorantien und Bronchodilatatoren verordnet.

Im Falle eines toxischen Schocks werden Antihistaminika verordnet: "Cetrin", "Claritin" in Kombination mit Corticosteroiden;

Lungenödeme jeder Ätiologie erfordern die Verschreibung starker Antibiotika und eine wirksame antivirale (immunmodulatorische) Therapie. Das neueste Ziel Fluorchinolone plus Amixin, Cycloferon und Polyoxidonium. Die Verschreibung von Antipilzmitteln ist häufig erforderlich, da Antibiotika ihr Wachstum fördern. Terbinafin, Fluconazol, hilft bei der Vermeidung von Superinfektionen.

Zur Verbesserung der Lebensqualität werden Enzyme verschrieben: "Wobenzym" und Immunmodulatoren: "Polyoxidonium", "Cycloferon".

Die Prognose nach einem Lungenödem ist selten günstig. Für das Überleben während des Jahres muss überwacht werden. Eine wirksame Behandlung der Grunderkrankung, die ein Lungenödem verursacht, verbessert die Lebensqualität und Prognose des Patienten erheblich.

Die Therapie des Lungenödems beruht in erster Linie darauf, das Ödem selbst zu entfernen. Die stationäre Therapie zielt auf die Behandlung der Ödemerkrankung.

Ausbildung: Das Diplom in der Spezialität "Andrologie" wurde nach einem Aufenthalt in der Abteilung für Endoskopische Urologie der Russischen Akademie für Medizinische Ausbildung am Urologiezentrum des Zentralklinikspitals Nr. 1 der Russischen Eisenbahn (2007) erworben. Hier wurde die Graduiertenschule bis 2010 abgeschlossen.