Antibakterielle Therapie

Die Behandlung bestimmter Krankheiten erfordert die obligatorische Verwendung einer lokalen oder systemischen Antibiotikatherapie, um die Vitalaktivität infektiös-entzündlicher Pathogene zu unterdrücken.

Grundsätze der Antibiotika-Therapie

Antibiotika werden in Gruppen und Klassen eingeteilt, die sich im Aktivitätsspektrum sowie in den pharmakodynamischen und pharmakokinetischen Eigenschaften unterscheiden. Die Verschreibung von Antibiotika und die Wahl eines Arzneimittels beruht auf mehreren Kriterien. Betrachten Sie die wichtigsten.

Ein strenges Zeugnis haben

Eine moderne antibakterielle Therapie wird nur durchgeführt, wenn im Körper Hinweise auf einen infektiösen Prozess mit hoher Wahrscheinlichkeit oder nachgewiesener bakterieller Natur vorliegen. Der unangemessene Einsatz von Antibiotika führt zu einer erhöhten Resistenz in der Mikroflora und zu einem erhöhten Risiko von Nebenwirkungen. Eine prophylaktische Antibiotikatherapie ist nur erlaubt bei:

  • hohes Infektionsrisiko bei Operationen;
  • schwere Verletzungen;
  • Immunschwäche.

Identifizierung des Erregers der Infektion

Das Medikament sollte entsprechend seinem antimikrobiellen Wirkungsgrad gegen bestimmte Erreger verabreicht werden. Zu diesem Zweck werden bakteriologische Untersuchungen durchgeführt, um den Erreger und seine Empfindlichkeit gegenüber vorhandenen Medikamenten zu bestimmen. Ohne eine solche Analyse wird ein Antibiotikum auf der Grundlage regionaler Daten zu den wahrscheinlichsten Erregern und ihrer Resistenz verschrieben.

Dosis, Verabreichungsweg und Häufigkeit der Verabreichung des Antibiotikums

Alle diese Faktoren werden in Abhängigkeit von der Fähigkeit des Arzneimittels zur Erzeugung der erforderlichen wirksamen Konzentrationen in den Infektionsherden bestimmt.

Bewertung der klinischen Wirkung

Eine solche Beurteilung sollte 2-3 Tage nach Behandlungsbeginn durchgeführt werden. Ohne Regression des Intoxikationssyndroms, Abnahme der Körpertemperatur, Verbesserung des allgemeinen Wohlbefindens ist es notwendig, die Richtigkeit der Diagnose zu klären, das Antibiotikum zu ändern.

Komplikationen der Antibiotika-Therapie

Als Folge der Einnahme von Antibiotika treten am häufigsten folgende Komplikationen auf:

  • allergische Reaktionen;
  • Dysbakteriose;
  • toxische Wirkung auf die inneren Organe.

Antibakterielle Therapie

Antibakterielle Therapie

Bis heute sind Antibiotika, Sulfonamide und Nitrofuranpräparate die wichtigsten antimikrobiellen Mittel für akute odontogene Infektionen, obwohl, wie bereits erwähnt, die Empfindlichkeit der Mikroflora gegenüber diesen Wirkstoffgruppen deutlich abgenommen hat. Dies erklärt die Schwierigkeit bei der Bestimmung der optimalen antimikrobiellen Behandlung für jeden Patienten. Informieren Sie sich über die Grundprinzipien der Kombination antimikrobieller Wirkstoffe und wie Sie deren Wirksamkeit verbessern können.

Bis vor kurzem war die häufigste Kombination von Antibiotika für eine eitrige Infektion eine Kombination von Penicillin und Streptomycin. Aufgrund der Tatsache, dass Staphylococcus in mehr als 60% der Fälle das Enzym Penicillinase produziert, werden natürliche Penicilline bei akuten odontogenen Infektionen sowohl als Mono-Medikament als auch in Kombination mit Streptomycin aufgrund von Ineffektivität nicht verwendet. Nur wenige Autoren fanden es möglich, die tägliche Penicillin-Dosis aufgrund ihrer geringen Toxizität auf 10.000.000 - 30.000.000 U zu erhöhen und in intravenöser Tropfsepsis (1/3 Dosen) anzuwenden. Der Rest wird alle 3 Stunden intramuskulär verabreicht.

Bei schweren akuten odontogenen Infektionen ist es ratsam, halbsynthetische Analoga von Penicillinen zu verschreiben, die keiner Inaktivierung durch Penicillinase unterliegen; Methicillin - 1 g 6-mal täglich intramuskulär; Oxacillin oder Dicloxacillin - 0,25 g 6-mal täglich intramuskulär, vor der Verabreichung in 1,5 ml Wasser zur Injektion auflösen (Zubereitungen sind säurefest, daher können sie enteral in Tabletten eingesetzt werden); Ampicillin - 0,25 g enteral 6-mal täglich in Tabletten. Alle aufgeführten halbsynthetischen Wirkstoffe der Penicillin-Gruppe mit akuten odontogenen Infektionen sind hochaktiv und haben eine große Wirkungsbreite.

Carbenicillin hat eine bakterizide Wirkung, ähnelt Ampicillin im antimikrobiellen Spektrum und ist zusätzlich gegen Pusa synemica wirksam, wird jedoch durch Penicillinase zerstört. Die tägliche Dosis von 1 g wird intramuskulär in 2 ml Wasser zur Injektion verabreicht oder 2 Stunden lang in 20 ml Wasser zur intravenösen Injektion getropft.

Tetracycline sind bakteriostatische Breitspektrumantibiotika, die gegen grampositive und gramnegative Bakterien, einschließlich gegen Penicillin und Streptomycin resistenter, wirksam sind. Die Resistenz der Flora gegen ein Medikament dieser Gruppe ist ein Querschnitt, d. H. Sie erstreckt sich auf die gesamte Gruppe.

Bei akuten odontogenen Infektionen wird Tetracyclin oder Oxytetracyclinhydrochlorid verwendet, 0,1 g 3–4 Mal täglich in 2–5 ml einer 1-2% igen Lösung von Novocain intramuskulär. Morphocic verdient besondere Aufmerksamkeit, da sie davon ausgehen, dass es Tropismus für Knochengewebe hat, eine Einzeldosis von 0,1–0,15 g 1-2-mal täglich für 5-7 Tage, gelöst in 10-20 ml von 5%. Glukoselösung, langsam injiziert; Form der Freisetzung: In Flaschen mit 0,1 und 0,15 g Glycoclin ist ebenfalls vorgeschrieben, die höchste Einzeldosis beträgt 0,5 g, täglich 1 g (1 000 000 IE), die Behandlungsdauer beträgt 2 bis 5 Tage; Freigabeform: in Flaschen von 0,1; 0,2 und 0,25

Makrolid-Antibiotika werden auch erfolgreich bei akuten odontogenen Infektionen eingesetzt, deren Empfindlichkeit gegenüber Staphylokokken 60–65% beträgt. Diese Gruppe umfasst Erythromycin und Oleandomycinphosphat, die in Tabletten von 0,1 und 0,25 g (100.000 und 250.000 IE) erhältlich sind. Die höchste Einzeldosis von 0,5 g (täglich 2 g) ist in Bezug auf die grampositive Mikroflora einschließlich einschließlich aktiv einschließlich pyogen. Diese Arzneimittel sind mehr als 7-10 Tage unpraktisch anzuwenden, da sie schnell eine Resistenzmikroflora entwickeln. In der praktischen Medizin sind die kombinierten Zubereitungen dieser Gruppe von großer Bedeutung: Oletetrin besteht aus Oleandomycin und Tetracyclin (1: 2), der höchsten Tagesdosis von 2 g (2.000.000 U); Tetraolen, Freisetzungsform: in Form von Kapseln von 0,25 g, der höchsten Tagesdosis von 2 g und in Ampullen von 0,1 g für die intramuskuläre und intravenöse Verabreichung 0,2 - 0,3 g pro Tag, in 2 ml Wasser vorgelöst Injektion oder isotonische Natriumchloridlösung.

Staphylococcus mit odontogener Infektion ist auch empfindlich gegen Aminoglykoside: Neomycinsulfat ist ein bakterizides Antibiotikum mit einem breiten antimikrobiellen Wirkungsspektrum und wirkt gegen grampositive und gramnegative Bakterien. häufig aufgrund von Nephro- und Ototoxizität nicht verwendet; tägliche Dosis von 0,4 g; wirksam bei der lokalen Behandlung von Wunden nach dem Öffnen von Phlegmon; Kreuzempfindlichkeit mit Monomitsin und Kanamycin hat; Monomitsin ist in Flaschen zu 0,25 und 0,5 g (250.000 in 500.000 IE) erhältlich, die dreimal täglich intramuskulär verabreicht werden, und in Tabletten zu 0,25 g vier bis sechs Mal pro Tag. Kanamitsii, Freisetzungsform: in Tabletten von 0,125; 0,25; 0,5 g 4-6 mal täglich.

Die höchste Empfindlichkeit der Mikroflora bei odontogener Infektion wird in der Gruppe der Cephalosporine beobachtet, die durch Ceporin - ein Antibiotikum mit bakterizider Wirkung - vertreten wird, mit einem breiten Spektrum, der höchsten Tagesdosis von 6 g; Freigabeform: in Flaschen von 0,25; 0,5; 1 g Mit Wasser zur Injektion auflösen, unmittelbar vor der Verabreichung: intramuskulär - 2 g in 4 ml Wasser, intravenös - 1 g in 2 - 2,5 ml Wasser und dann in 10-20 ml isotonischer Natriumchloridlösung oder 5% iger Glucoselösung. Injizieren Sie Tropfen. Das Arzneimittel ist gut mit Phytoncidchlorophyllipt kombiniert, von dem 2 ml einer 0,25% igen Lösung nach Verdünnung in 38 ml isotonischer Natriumchloridlösung 4mal täglich langsam intravenös verabreicht werden. Die Behandlungsdauer beträgt 4 bis 5 Tage.

Von den anderen wirksamsten Antibiotika: Novobiocin-Natriumsalz (Albamycin), das eine bakteriostatische Wirkung hat, liegt das antimikrobielle Spektrum des Arzneimittels nahe an Penicillin, das in Tabletten mit 0,125 und 0,25 g Tagesdosis von 2 g freigesetzt wird. Ristomycinsulfat ist ein Antibiotikum mit bakteriziden Eigenschaften, es wird nur intravenös bei schwerer Infektion, bei Sepsis verwendet; Freigabeform: in Flaschen mit 100.000 bis 500.000 IE, tägliche Dosis von 1.000.000 bis 1.500.000 IE in zwei Dosen, bei der ersten Injektion nicht mehr als 250.000 IE; Lincomycin-Hydrochlorid intramuskulär und oral bei schweren septischen Komplikationen einer eitrigen Infektion; Freigabeform: in Flaschen von 0,25 und 0,5 g (250.000 und 500.000 IE) und in Kapseln von 0,25 g; Die höchste Tagesdosis beträgt 1,5 g (dreimal 0,5 g pro Tag). Der Inhalt der Durchstechflasche wird in 3-5 ml einer 0,5-1% igen Lösung von Novocain gelöst. Die Behandlungsdauer beträgt 10-14 Tage bis 1 Monat. Rifamycin - ein Antibiotikum mit stark bakterizider Wirkung wird bei septischen Komplikationen einer eitrigen Infektion eingesetzt; Freisetzungsform: Ampullen von 1,5 und 3 ml (125 und 250 mg des Arzneimittels) zur intramuskulären Verabreichung und topischen Verwendung; 10 ml Ampullen (500 mg) zur intravenösen Verabreichung in eine isotonische Lösung von Natriumchlorid oder 5% iger Glukoselösung.

Gegenwärtig ist es bei schweren akuten odontogenen Infektionen, insbesondere in Gegenwart einer Mischflora, zunehmend notwendig, Antibiotika zu kombinieren, um eine bakterizide Wirkung zu erzielen, und bei Staphylokokken-Infektionen, um eine schnell auftretende Antibiotikaresistenz zu verhindern.

Die Auswahl der Medikamente für die kombinierte Behandlung erfolgt nach mehreren Kriterien: a) Art der Wechselwirkung von Antibiotika miteinander, die mit Standardverfahren der Bakteriologie identifiziert werden (Tabelle 3); b) die Wirkung von Antibiotika auf die Mikrobenzelle; c) Merkmale der Wechselwirkung bakteriostatischer und bakterizider Wirkungen von Antibiotika; d) einige Aspekte der individuellen Auswahl von Antibiotika.

Berücksichtigen Sie jedes dieser Kriterien.

Entsprechend dem Wirkungsmechanismus bei den Stoffwechselreaktionen von Mikrobenzellen werden Antibiotika in zwei große Gruppen unterteilt: Antibiotika mit bakterizider und bakteriostatischer Wirkung. Für Patienten mit nicht-depressiver Reaktivität ist es fast immer ausreichend, bakteriostatische Antibiotika zu verschreiben, da nach Beendigung der Entwicklung von Mikroben günstige Bedingungen für eine "Selbstheilung" geschaffen werden. Gleichzeitig ist bei schwerkranken Patienten mit eingeschränkter Reaktivität, dh mit herabgesetzten Schutzeigenschaften, der Einsatz bakterizider Antibiotika gerechtfertigt. Die bakterizide Gruppe umfasst Neomycine, Kanamycin, Polymyxin und Cephalosporine. Es sollte jedoch betont werden, dass die bakterizide Wirkung nur mit einer ausreichenden Konzentration des Arzneimittels im Körper des Patienten und dem Vorhandensein einer Mikroflora-Empfindlichkeit erreicht wird. Bei der Kombination von Antibiotika mit einer bakteriziden und bakteriostatischen Wirkung wird deren Wechselwirkung nach dem folgenden Prinzip durchgeführt: In der Gruppe der bakteriziden Antibiotika sind, wenn sie kombiniert werden, synergistische (verstärkte), additive (Gesamt-) und seltenere (voneinander unabhängige) Wirkungen möglich; Innerhalb der Gruppe der bakteriostatischen Antibiotika wird ein additiver und gleichgültiger Effekt beobachtet. Bei der Kombination von bakteriziden und bakteriostatischen Wirkstoffgruppen gibt es zwei mögliche pharmakologische Wirkungen, die von der Empfindlichkeit der Mikroflora gegenüber dem bakteriziden Antibiotikum abhängen: a) Wenn der Erreger nicht sehr empfindlich auf das bakterizide Antibiotikum mit einer ausgeprägten Empfindlichkeit gegenüber dem Bakteriostatikum reagiert, tritt häufiger eine Synergie auf. b) mit einer deutlich ausgeprägten Empfindlichkeit des Erregers gegenüber einem bakteriziden Antibiotikum und milder gegenüber einem bakteriostatischen Antagonismus manifestiert sich häufiger.

Abschließend muss betont werden, dass jede Kombination von Antibiotika durch den Mechanismus der Gelenkpharmakodynamik gerechtfertigt sein muss. Diese Kombination muss nur in Fällen angewendet werden, in denen eine Mono-Antibiotika-Therapie unwirksam ist oder der klinische Verlauf der Erkrankung sofort bedrohlich schwerwiegend wird.

Bei der Auswahl von Arzneimittelkombinationen gegen pyogene Mikroflora, die sowohl hinsichtlich der Zusammensetzung der Spezies als auch hinsichtlich der Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika sehr unterschiedlich ist, können bei diesem universellen Ansatz nur die Verträglichkeit antimikrobieller Arzneimittel und in gewissem Maße die Wirksamkeit ihrer kombinierten Wirkung bestimmt werden. Bei schweren akuten odontogenen Infektionen ist eine individuelle Bestimmung der Art der kombinierten Wirkung von Antibiotika erforderlich. Zu diesem Zweck haben wir die Methode der Doppelgradientenagarplatten angewendet, um die synergistische Wirkung von Antibiotika zu ermitteln, um sie individuell auszuwählen. Die Methode ist wie folgt. Die Empfindlichkeit der inokulierten Stämme gegenüber zehn verschiedenen am häufigsten vorkommenden Antibiotika wurde durch serielle Verdünnung in Bouillon bestimmt. Dann wurden in Abhängigkeit von den erhaltenen Ergebnissen Kombinationen derartiger kompatibler Antibiotika ausgewählt, auf die sich die Mikroflora als am empfindlichsten erwies, und diese Antibiotika-Paare wurden auf den erwähnten Doppelgradientenplatten untersucht, um die optimale Konzentration von jeder von ihnen in dieser Kombination zu bestimmen.

Die Methode ist sehr effektiv, aber eher mühsam, da die Untersuchung der Mikroflora tatsächlich in drei Stufen erfolgt, was insgesamt 9-10 Tage dauert. In Anbetracht der obigen Charakteristik der Methode sollte sie bei anhaltendem schweren Verlauf einer akuten odontogenen Infektion mit Komplikationen wie Septikopämie, insbesondere bei metastatischen Infektionsherden, verwendet werden.

Neben der Erforschung neuer Antibiotika wurde in letzter Zeit nach Wegen gesucht, um die Resistenz von Erregern einer eitrigen Infektion gegen bekannte Medikamente zu reduzieren, das heißt nach Möglichkeiten, ihre Wirksamkeit zu steigern. Zu diesem Zweck empfehlen viele Autoren, Nitrofuranpräparate und Sulfapräparate zusammen mit Antibiotika zu verschreiben, da einer der Mechanismen für das Entstehen einer Antibiotikaresistenz gegen Mikroben die Fähigkeit betrifft, Enzyme herzustellen, die diese Medikamente zerstören. Sulfonamide inaktivieren eines dieser Enzyme, die Penicillinase, und ermöglichen so die Überwindung der Resistenz von Pathogenen gegen Penicillin.

Nach den Erfahrungen der nach IP Pavlov benannten Klinik für chirurgische Zahnmedizin I LMI können Sie für denselben Zweck oberflächenaktive Substanzen (Tenside) verwenden - organische Verbindungen, die sich leicht an der Grenzfläche zwischen den Phasen (flüssig und fest, flüssig und gasförmig) verbinden können. und verringern Sie die Oberflächenspannung des Systems. Dazu gehören Seifen, Gallensäuren, Lecithin, synthetische Wirkstoffe wie Disäure, Rocale, Katamin AB. Unter dem Einfluss oberflächenaktiver Substanzen verändert sich das osmotische Gleichgewicht, Vitalstoffe treten durch die Zellmembran aus, das enzymatische Gleichgewicht innerhalb der Zelle des Mikroorganismus wird gestört. In nicht bakteriziden Konzentrationen verstärken Tenside die Wirkung von Antibiotika, erleichtern deren Durchdringung durch die Zellmembran und hemmen die Penicillinase-Produktion. Verwenden Sie Tenside in Form von Lösungen in Mischung mit Antibiotika zur Spülung von Operationswunden und zum Waschen der Abszesshöhle. Diese Lösungen (Katamin AB bei einer Verdünnung von 1 s 10.000 mit Zusatz von Monomitsin bei einer Rate von 1000 IE pro ml) imprägnieren Baumwolldrainagen, die in die Operationswunde eingebracht werden.

Verbesserung der Wirksamkeit der Antibiotika-Therapie Μ. M. Solovyov et al. Es wird empfohlen, die Elektrophorese von Catamin AB in der Zone eines infektiös-entzündlichen Fokus nach der folgenden Methode durchzuführen. Nach dem Öffnen des Entzündungsfokus im Oberkiefergewebe wird die Wunde lose mit Baumwolldrainage gefüllt, die mit einer Lösung von Catamin AB mit Monomitsin imprägniert ist. Auf die Drainage legen Sie ein mit derselben Lösung befeuchtetes Tuch, eine mit warmem Wasser befeuchtete hydrophile Dichtung (7 x 10 cm) und eine Bleielektrode auf, die mit dem positiven Pol verbunden ist und auf der unteren Hals- und oberen Brustwirbelsäule liegt. Abhängig von der individuellen Toleranz variiert die Stromstärke von 5 bis 10 mA, die Dauer des Vorgangs beträgt 20 Minuten. Nach dem Ende der Elektrophorese verbleibt in der Wunde eine mit einer Lösung von Catamin AB mit Monomitsin imprägnierte Gaze-Drainage, auf die eine trockene Baumwoll-Mull-Bandage gelegt wird. Die ersten 3-4 Tage des Anziehens und der Elektrophorese werden täglich und dann jeden zweiten Tag durchgeführt. Die Behandlung (5-7 Behandlungen) ist abgeschlossen, nachdem die Wunde von Eiter gereinigt wurde. Nach dem Öffnen intraoraler Abszesse wird die Elektrophorese von Catamin AB mit Monomitsin durch die Haut in der Projektionszone des infektiös-entzündlichen Brennpunkts durchgeführt.

Wie durch klinische, Labor- und bakteriologische Untersuchungen gezeigt, Bewässerung Wunden und Elektrophorese catamine AB Lösung monomitsin bei Patienten mit odontogenic entzündlichen Erkrankungen der MKG-Bereich, die Wirksamkeit der Antibiotika-Therapie erhöhen, vor allem die Entwicklung von Antibiotika-resistenten Mikroorganismen, positive Wirkung auf den Verlauf der Wundheilung Prozess verhindern, Behandlungszeit reduziert.

Antibakterielle Therapie

Die Hauptverursacher von Infektionskrankheiten und Komplikationen sind Bakterien, Viren, Protozoen und Pilzflora. Die antimikrobielle Chemotherapie zeichnet sich durch eine selektive Wirkung aus, dh Aktivität gegen einzelne Mikroorganismen oder Gruppen (Arten, Gattungen), während die Lebensfähigkeit der Körperzellen erhalten bleibt.

Alle antimikrobiellen Wirkstoffe unterscheiden sich dadurch, dass sie die zellulären Mechanismen der Erreger selbst beeinflussen und nicht den Körper des Patienten. Die Aktivität von Medikamenten nimmt mit der Zeit ab, was durch die Resistenzentwicklung durch die Gegenwirkung von Erregern erklärt wird. Die Hauptmechanismen, die zu einer Abnahme der antibakteriellen Aktivität (Resistenz) von Chemotherapeutika führen, sind die strukturelle Änderung der Wechselwirkungsstelle des Chemotherapeutikums und des Mikroorganismus, die Produktion von Enzymen durch die Mikroorganismen, die das Chemotherapeutikum inaktivieren, und die Abnahme der Permeabilität der Zellmembran des Mikroorganismus und die aktive Entfernung des Chemotherapeutikums aus der Zelle (Efflux).

Je nach Zubereitungsmethode werden alle antibakteriellen Wirkstoffe in natürliche, halbsynthetische und synthetische Wirkstoffe eingeteilt. Entsprechend der Art der Wirkung werden antimikrobielle Chemotherapeutika in Cide (bakterizide, fungizide usw.) unterteilt, d.h. irreversible Störung der Vitalaktivität des Erregers und statische (bakteriostatische) Aktivität, Unterbindung und Suspendierung der Teilung der Mikroorganismen. Die häufigste Klassifizierung, nach der alle antimikrobiellen Chemotherapeutika in Gruppen und Klassen unterteilt sind, deren Vertreter durch ein spezifisches Aktivitätsspektrum, pharmakodynamische und pharmakokinetische Merkmale gekennzeichnet sind. Gleichzeitig gibt es keine absolute Austauschbarkeit auch zwischen Drogen derselben Gruppe und Klassen.

Bei der Durchführung einer Antibiotika-Therapie müssen einige Grundsätze beachtet werden. Zunächst müssen Sie strikte Hinweise für die Verschreibung von Antibiotika beachten. Sie sind Anzeichen für einen lokalen oder generalisierten Infektionsprozess (siehe Kapitel 36). Eine unvernünftige Verschreibung von antibakteriellen Medikamenten ist wegen der Wahrscheinlichkeit der toxischen Wirkungen von Chemotherapeutika, Antibiotika-assoziierten Komplikationen gefährlich, sie schafft auch Bedingungen für die Auswahl resistenter Krankenhausstämme. Die prophylaktische Verabreichung antibakterieller Wirkstoffe ist bei einem hohen Infektionsrisiko bei chirurgischen Eingriffen mit hoher Infektionswahrscheinlichkeit, schweren Verletzungen und Wunden, Immunschwäche (Agranulozytose), Prävention infektiöser Komplikationen bei nachteiligen epidemiologischen Zuständen akzeptabel.

Zweitens sollte eine eindeutige Identifizierung des Erregers angestrebt werden, wobei die Sensitivität gegenüber bestehenden Chemotherapeutika frühzeitig ermittelt wird. Dazu ist es zunächst notwendig, die Regeln für das Sammeln von biologischem Material (Blut, Urin, Liquor etc.), die die maximale Aktivität des Erregers annehmen, strikt zu befolgen. Es ist besser, wenn die bakteriologische Untersuchung vor der Ernennung von Antibiotika durchgeführt wird. Ein hoher diagnostischer Wert ist die Isolierung von Mikroorganismen aus biologischen Substraten, die normalerweise steril sind. Bei der Interpretation der Ergebnisse einer Studie muss die Möglichkeit einer Kontamination des untersuchten Materials durch Fremdflora berücksichtigt werden. Die größten Schwierigkeiten bei der Bewertung der Ergebnisse ergeben sich bei der Untersuchung eines Biomaterials, das aus nicht sterilen Bereichen des menschlichen Körpers gewonnen wird. Um die Bedeutung von aus verschiedenen pathologischen Materialien isolierten Mikroorganismen zu beurteilen, ist es ratsam, quantitative Kriterien zu verwenden, die die Anzahl der Kolonien der sich bildenden Mikroorganismen in 1 ml widerspiegeln. Für Sputum gelten Ziffern> 105-106 Zählungen / ml, Endotrachealaspirat -> 105-106 Zählungen / ml, bronchoalveoläre Lavage> 104 Zählungen / ml, geschützte Abstriche -> 103 Zählungen / ml als signifikant.

Das Prinzip der Maximierung der Wirksamkeit einer Antibiotikatherapie beinhaltet die Auswahl eines spezifischen antimikrobiellen Mittels oder einer Kombination von Arzneimitteln, die die besten Voraussetzungen für das Eindringen in den pathologischen Fokus haben. Die besten Ergebnisse bei der Auswahl von Medikamenten für die Chemotherapie zu erzielen, basiert auf der Bestimmung der Empfindlichkeit des pathogenetisch signifikanten Pathogens oder der Pathogene. Angesichts der für die mikrobiologische Forschung erforderlichen Zeitverzögerung ist der Beginn einer Antibiotikatherapie meistens empirisch. Dabei werden antibakterielle Mittel eingesetzt, die auf der Art des vermuteten Erregers, der Art und der Lokalisation des Infektionsprozesses basieren.

Etiotrope Antibiotika-Therapie wird möglich, nachdem der Erreger identifiziert und seine Empfindlichkeit bestimmt wurde. Es muss jedoch immer daran erinnert werden, dass Fehler im Zaun und Verstöße gegen die Transportbedingungen des Materials, die Nichteinhaltung der Methodik der Studie zu fehlerhaften Ergebnissen führen oder die pathogene Belastung nicht identifizieren können. Daher sollten Kontrollstudien durchgeführt werden, manchmal in alternativen Laboratorien, und die Wirksamkeit der Therapie und der klinischen Wirksamkeit der Therapie sollte ständig verglichen werden.

Die Wahl einer angemessenen Dosis, des Verabreichungsweges und der Häufigkeit der Verabreichung antibakterieller Wirkstoffe, bei der ihre optimale wirksame Konzentration erreicht wird, ist wichtig. Bei Patienten mit leichten und mittelschweren Infektionen werden Medikamente in durchschnittlichen therapeutischen Dosen verordnet, ihre orale Verabreichung ist vorzuziehen (vorausgesetzt, es besteht eine gute Bioverfügbarkeit). Bei lebensbedrohlichen Infektionen (Sepsis) wird die antimikrobielle Chemotherapie in maximalen Tagesdosen und nur intravenös verabreicht. In einigen Fällen können Sie auf den intraarteriellen Verabreichungsweg zurückgreifen. In diesem Fall wird die Katheterisierung des regionalen Gefäßbeckens verwendet, wodurch die Konzentration des Antibiotikums beim Ausbruch erhöht werden kann. Außerdem werden die vorteilhaften Wirkungen der Verabreichung von endolymphatischen Antibiotika beschrieben. Die Vielzahl der verschreibungspflichtigen Chemotherapien basiert auf ihren pharmakodynamischen Eigenschaften und ist für jeden spezifischen Wirkstoff individuell.

Im Falle der Entwicklung von Nierenversagen, der Verwendung von efferenten Therapiemethoden, ist es ratsam, die Tages- und Einzeldosen des Arzneimittels gemäß den in zusätzlichen Referenzpublikationen oder Anmerkungen dazu beschriebenen Schemata zu ändern.

Die Wahl der antibakteriellen Therapie wird durch die Schwere des Allgemeinzustands des Patienten sowie den Verlauf der Erkrankung beeinflusst. So wird bei schwerkranken und verletzten Patienten bereits bei Verdacht auf eine mikrobielle Infektion eine Chemotherapie verordnet. Greifen Sie häufig auf Breitbandantibiotika zurück und berücksichtigen Sie die epidemiologische Situation im Krankenhaus, einschließlich Daten zur mikrobiologischen Resistenz. Das Alter des Patienten, die Vorgeschichte allergischer Reaktionen auf antibakterielle Wirkstoffe, der Zustand der Leber- und Nierenfunktion sowie die Schwangerschaft sind für die Wahl der antibakteriellen Therapie von Bedeutung.

Die Indikationen für die Kombination mehrerer Arzneimittel der empirischen Therapie sind schwere (in der Regel generalisierte) Infektionsformen, Immunschwäche und Agranulozytose, die Assoziation von zwei oder mehr Pathogenen bei Abwesenheit der Empfindlichkeit aller Mikroorganismen gegenüber einem einzelnen Chemotherapeutikum, das Vorhandensein einer mäßigen Empfindlichkeit pathogener Mikroorganismen zur Verstärkung der bakteriziden Wirkung. Bei der Auswahl einer Kombination von Antibiotika sollte deren Verträglichkeit berücksichtigt werden. In der Praxis wird in der Regel eine Kombination von zwei bakteriziden oder zwei bakteriostatischen antibakteriellen Mitteln verwendet. Dabei darf nicht vergessen werden, dass bei ungerechtfertigter Anwendung einer Kombination aus zwei oder mehr Chemotherapeutika Synergien in Bezug auf toxische Wirkungen beobachtet werden können, die Resistenzwahrscheinlichkeit mit abnehmender Wirksamkeit der Antibiotika-Therapie steigt und die Behandlungskosten steigen.

Die Hauptmethode für die Verabreichung antibakterieller Wirkstoffe ist die parenterale. Bei schwerkranken Patienten mit generalisierten Infektionsformen wird sie allgemein als die einzig akzeptable betrachtet. Dieser Verabreichungsweg ermöglicht es Ihnen, schnell die gewünschte Konzentration der Arzneimittel in den Körpermedien zu erreichen. Die enterale Verabreichung eines Antibiotikums auf der Intensivstation ist aufgrund einer Funktionsstörung des Gastrointestinaltrakts oft unmöglich. Lokale, einschließlich Inhalation oder endotracheale Anwendung von Antibiotika wird als unwirksam erkannt.

Die Bewertung der klinischen Wirkung einer Antibiotikatherapie sollte innerhalb von 48 Stunden erfolgen: Zu den Kriterien, die die Wirksamkeit einer antiinfektiösen Behandlung kennzeichnen, zählen die Regression des Intoxikationssyndroms, die Verringerung und Normalisierung der Temperaturreaktion sowie die Verbesserung des allgemeinen Wohlbefindens. Die Dauer der Antibiotika-Therapie wird abhängig von der jeweiligen klinischen Situation individuell gewählt. Wenn das anfangs ausgewählte Medikament wirksam ist, sollte es entsprechend den Regelmäßigkeiten des spezifischen pathologischen Prozesses für einen vollständigen Kurs verordnet werden. Bestehende Meinungen über die Notwendigkeit, alle 8-10 Tage antibakterielle Medikamente zu wechseln, sind nicht gerechtfertigt.

In Abwesenheit des Effekts der laufenden Antibiotikatherapie ist es notwendig, die Richtigkeit der Hauptdiagnose oder der damit verbundenen Komplikationen zu klären, die Möglichkeit einer Kombination der verwendeten Arzneimittel und das Fehlen einer Abschwächung mit der ausgewählten Kombination herauszufinden. Darüber hinaus sollten „chirurgische“ Ursachen des Intoxikationssyndroms sowie Fieber, das mit der Reaktion auf das antimikrobielle Medikament selbst zusammenhängt, ausgeschlossen werden.

Die spezifischen Merkmale der Antibiotika-Therapie auf Intensivstationen und Intensivstationen (ICUs) sind oft die polymikrobielle Natur der Kontamination. Die Hauptrolle spielen dabei nosokomiale (Krankenhaus-) Stämme. Letztere zeichnen sich durch eine hohe Resistenz gegen die meisten traditionell verwendeten Antibiotika aus. Während der Behandlung kann ein Wiederauftreten von entzündlichen Komplikationen beobachtet werden. Unter den Faktoren, die zur Entwicklung von purulent-inflammatorischen Komplikationen bei Patienten auf der Intensivstation beitragen, ist der Schweregrad der Erkrankung bei APACHE II höher als 20, Alter über 60 Jahre, invasive Manipulationen (Intubation, Atemtherapie, Katheterisierung von Hohlräumen und Gefäßen), Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation (mehr als 5 Tage). ), unsystematische und weit verbreitete prophylaktische Antibiotika.

Die Grundprinzipien der Antibiotika-Therapie auf der Intensivstation sind die dringende Natur der Verbindung von antibakteriellen Wirkstoffen bei den ersten Anzeichen einer Infektion, die Programmierbarkeit der Antibiotika-Therapie (Standardisierung wenn möglich), in der Anfangsphase eine empirische Therapie mit einer Bewertung der Wirksamkeit in den ersten 48 Stunden, die Bevorzugung einer Monotherapie gegenüber einer kombinierten antibakteriellen Therapie.

Eine präventive Antibiotika-Therapie wird in Abwesenheit von klinischen und laborchemischen Manifestationen einer Infektion verschrieben, um die Entwicklung von eitral-entzündlichen Komplikationen zu verhindern. Aufgaben, die in diesem Fall gelöst werden, reduzieren sich auf die Verhinderung einer exogenen Infektion sowie auf die Verhinderung eines erneuten Auftretens oder einer Verallgemeinerung der Infektion. Am häufigsten ist die perioperative Antibiotikaprophylaxe, bei der vor dem Eingriff ein Chemotherapeutikum eingeführt wird, um die Wahrscheinlichkeit postoperativer Komplikationen zu verringern. Dies berücksichtigt die Tatsache, dass künstliche und natürliche Implantate verwendet werden, die Art und Dauer des chirurgischen Eingriffs sowie die Art der begleitenden Pathologie.

Abhängig von der Wahrscheinlichkeit einer mikrobiellen Kontamination werden alle Vorgänge in 4 Typen unterteilt: sauber, bedingt sauber, kontaminiert und verschmutzt (Tabelle 6.7).

Ansätze zur Antibiotikaprophylaxe unter Berücksichtigung der Art des chirurgischen Eingriffs

Die Fortsetzung der Antibiotikatherapie bei bedingt sauberen und kontaminierten Interventionen in der frühen postoperativen Phase bestätigte die klinische Wirksamkeit nicht.

Die Dauer des Vorgangs ist ein Risikofaktor, wenn er die für seine Ausführung normalerweise benötigte Zeit überschreitet. Das Risiko postoperativer Komplikationen steigt mit der Schwere des Zustands des Patienten um mehr als 2 Punkte auf der ASA-Skala.

Antibakterielle Therapie

Mit der Entwicklung von purulent-inflammatorischen Erkrankungen und purulent-septischen Komplikationen bei Patienten mit maxillofazialer Pathologie ist es notwendig, antibakterielle Arzneimittel zu verschreiben, die die schnelle Fortpflanzung und pathogene Eigenschaften von Mikroorganismen und ihre Assoziationen unterdrücken. Es gibt zwei Möglichkeiten, die Entwicklung von eitral-entzündlichen und eitrig-septischen Erkrankungen zu reduzieren: Die Exposition gegenüber der Mikroflora mit Hilfe von bakteriziden und bakteriostatischen Arzneimitteln oder durch Stärkung der immunschützenden Eigenschaften des Körpers des Patienten.

Seit der Einführung von Antibiotika in der Klinik ist der erste Weg weit verbreitet. Seitdem haben Antibiotika einen festen Platz in der Gruppe der Chemotherapeutika eingenommen. Es sei darauf hingewiesen, dass die Entdeckung von Antibiotika und deren Verwendung zu medizinischen Zwecken eine der größten Errungenschaften der modernen Medizin war und den Beginn eines neuen Stadiums in der Behandlung und Prävention von Infektionskrankheiten markierte.

Die weit verbreitete Verwendung von Antibiotika im gegenwärtigen Stadium hat jedoch mehrere Nachteile. Dies gilt vor allem für die Erhöhung der Resistenz einiger virulenter Mikroorganismen gegen Antibiotika. Wenn Streptococcus bis Ende der 50er Jahre an erster Stelle zu den Erregern von eitral-entzündlichen Erkrankungen und Komplikationen gehörte, dann ab Anfang der 60er Jahre - Staphylococcus. Es ist kein Zufall, dass letztere die "Pest des 20. Jahrhunderts" genannt wird. In den letzten Jahren spielten mikrobielle Assoziationen (Staphylokokken mit Streptokokken, Darm- und Blaupilz-Bazillen, Proteus und andere Mikroorganismen) die Hauptrolle beim Auftreten von eitrigen Prozessen im Bereich der Kiefer- und Gesichtsgegend. Vic-Dupont (1963) wies darauf hin, dass "Staphylococcus aureus der Feind Nummer eins ist; er hat alle Schlachten mit Sulfonamiden und Antibiotika ausgehalten.

Streptococcus wird wie vor 25 Jahren durch Penicillin getötet, Staphylococcus hält jedoch jeglichen Medikamenten stand. Es treten neue resistente Stämme dieser Mikrobe auf: Die Schwachen verschwinden und weichen den Starken. "Es wurde festgestellt, dass Antibiotika in vielen Fällen aufgrund der zunehmenden Resistenz von Mikroorganismen gegen sie unwirksam sind, sie tragen zum Wachstum der ursächlichen Rolle von bedingt pathogenen Mikroflora bei. Antibiotika selbst haben eine Reihe von Komplikationen verursacht - Intoxikationen, allergische Reaktionen, Dysbakteriose usw.

In der jüngeren Vergangenheit wurde der Einsatz von Antibiotika als Allheilmittel angesehen, mit dem verschiedene Erscheinungsformen der Infektion beseitigt werden konnten. Nun ist die Idee etabliert, wonach die immunologische Widerstandsfähigkeit des Körpers des Patienten eine wichtige Rolle bei der Bekämpfung des Mikroorganismus mit pathogener Mikroflora spielt. Daher sollte die Antibiotikatherapie derzeit als wesentlicher Bestandteil der komplexen Behandlung akuter odontogener Entzündungskrankheiten betrachtet werden.

Die wichtigsten antimikrobiellen Wirkstoffe zur Behandlung akuter odontogener Infektionen sind Antibiotika, Sulfonamide und Nitrofuranpräparate. Nach einem chirurgischen Eingriff wird die Behandlung mit intramuskulär oder intravenös ergänzt, je nach Schwere des Krankheitsverlaufs, der Einführung von Antibiotika. Normalerweise verschreiben wir Breitbandantibiotika, bevor Sie die Ergebnisse der Anpflanzung der Mikroflora erhalten und deren Empfindlichkeit gegenüber Chemotherapeutika bestimmen. Bei der Verschreibung eines Chemotherapeutikums an einen Patienten muss das Spektrum seiner antimikrobiellen Wirkung berücksichtigt werden. Der entscheidende Faktor bei der Auswahl der optimalen Dosis ist die Empfindlichkeit des Medikaments (oder die Resistenz) des mikrobiellen Erregers. Die Dosis des Antibiotikums wird individuell ausgewählt und hängt vom Alter, der Schwere des Prozesses, der Empfindlichkeit der Mikroflora, dem Zustand der Ausscheidungsfunktion der Nieren und der Leber sowie der Verträglichkeit des Arzneimittels für Patienten ab.

Zuvor wurde die Behandlung mit Antibiotika häufig mit der Verabreichung von Schockdosen des Arzneimittels begonnen.

Jetzt wird diese Behandlungsmethode fast nie angewendet. Nach A.B. Chornomordika (1977, 1984) kann die Anwendung von (erhöhten) Schockdosen zu Beginn der Behandlung zur Entwicklung einer Verschlechterungsreaktion führen, die durch die Freisetzung einer großen Anzahl mikrobieller Endotoxine infolge der schnellen Zerstörung einer großen Anzahl ihrer Zellen erklärt wird. Weitere negative Aspekte bei der Anwendung von Schockdosen sind: die Entwicklung einer allergischen Reaktion, die Schichtung toxischer Komplikationen sowie Dysbakteriose und Candidiasis. Es wird darauf hingewiesen, dass die Verabreichung kleiner (niedriger) Dosen zu einer unzureichenden therapeutischen Wirkung und einem erneuten Auftreten der Krankheit führt und auch die Entwicklung einer Arzneimittelresistenz in pathogenen Bakterien als Folge des Überlebens von weniger empfindlichen Individuen in der mikrobiellen Population und deren anschließender Selektion und Reproduktion erleichtert, was das Auftreten hochresistenter Stämme des Pathogens verursachen kann.

Antibiotika, die Tropismus für das Knochengewebe haben, verdienen besondere Aufmerksamkeit. Lincomycinhydrochlorid wird zweimal täglich mit 0,6 g und im Falle eines schweren Prozesses nach 8 Stunden verordnet. Eine Einzeldosis Clindamycin (Dalacin-C) beträgt 0,15 g alle 6 Stunden, für schwere Infektionen 0,3-0,45 g in den gleichen Intervallen. Rifampicin dringt genauso leicht in das Knochengewebe ein.

Eine Antibiotika-Therapie bei akuten entzündlichen Erkrankungen des Kiefer- und Gesichtskörpers sollte für mindestens 7-8 Tage durchgeführt werden. Bei langfristiger Anwendung von Antibiotika müssen diese alle 10 Tage (gemäß dem Antibiogramm) gewechselt werden, um keine Resistenz der Mikroflora gegenüber dem Medikament zu entwickeln und deren Nebenwirkungen zu vermeiden. Das Auftreten verschiedener Arten von Komplikationen dient als Grundlage für den Ersatz des Antibiotikums. Alle Patienten, die sich einer Antibiotikatherapie unterziehen, sollten wöchentlich einen vollständigen Bluttest durchführen lassen. Dabei sollte auf Änderungen der Anzahl der weißen Blutkörperchen und bestimmter weißer Blutkörperchen geachtet werden. Eine längere Anwendung von Breitbandantibiotika sollte mit der Ernennung von Antimykotika (Nystatin, Levorin, Griseofulvin) kombiniert werden.

Der Arzt sollte auf der Grundlage der klinischen Anzeichen und der Erforschung der Pathogenese der Erkrankung das Vorhandensein einer anaeroben Infektion bei dem Patienten unverzüglich diagnostizieren.

Gleichzeitig ist es notwendig, die Sammlung und Abgabe des untersuchten Materials an das mikrobiologische Labor ordnungsgemäß zu organisieren. Die Antibiotika-Therapie sollte beginnen, bevor Laborergebnisse erhalten werden. In der Regel sind 35 Arten von Mikroorganismen an der Entwicklung anaerober Infektionen beteiligt. Daher sollte die Behandlung umfassend und gegen alle ätiologischen Faktoren gerichtet sein.

Bei der Identifizierung des Erregers erfolgt die Verschreibung der Arzneimittel gemäß den Daten des Antibiotikums unter Berücksichtigung der individuellen Empfindlichkeit des mikrobiellen Erregers und der Kompatibilität der gepaarten Kombinationen antibakterieller Mittel (Tabelle 12.2.1 und 12.2.2).

Bei der Behandlung von Patienten mit Verdacht auf eine anaerobe Infektion sollte die tägliche Penicillin-Dosis für Erwachsene mindestens 25 000 000 - 30 000 000 U betragen. Ampicillin, Carbenicillin und Celaforidin sind in ihrer Wirkung ähnlich wie Benzylpenicillin. Cephalosporine wirken auch gegen Anaerobier. Metronidazol (Trichopol) hat eine hohe Aktivität gegen nicht-sporogene Anaerobier. Metronidazol (Metrogyl) hat keinen direkten Einfluss auf fakultative Anaerobier. Wenn es oral eingenommen wird, wird es gut resorbiert und erreicht schnell wirksame Konzentrationen in der Läsion. Die Dosierung reicht dreimal täglich von 250 mg bis 750 mg.

Wir verwenden Metronidazol in einer komplexen antibakteriellen Therapie bei Patienten mit Cellulitis von Gesicht und Hals bei klinischen Symptomen einer anaeroben Mikroflora.

Aerobe Infektionen, die in mikrobiellen Assoziationen vorhanden sind und Sauerstoff absorbieren, schaffen günstige Bedingungen für die Entwicklung einer bakteriellen Infektion. Metronidazol wird, wie bereits erwähnt, zur Behandlung von anaeroben Infektionen eingesetzt. Die negative Seite dieses Medikaments besteht darin, dass es die Plazentaschranke durchdringt. Daher sollte es nicht für schwangere Frauen vorgeschrieben werden, vor allem im frühen Stadium. Metronidazol kann die Sensibilisierung für alkoholische Getränke bewirken (MD Mashkovsky, 1994).

Die Verwendung von Antibiotika empfiehlt sich in Kombination mit der Verwendung von Sulfonamiden und Nitrofuranpräparaten.

Sulfonamide inaktivieren die Beta-Lactomase und ermöglichen so die Überwindung der Resistenz mikrobieller Pathogene gegen Penicillin. Einige Arten von Bakteroiden produzieren Beta-Lactobase, was die Konzentration der entsprechenden Antibiotika in den umgebenden Geweben verringert, was zum Schutz der Mikroorganismen beiträgt, die mit den Bakteroiden in der Läsion assoziiert sind, obwohl diese Bakterien in Form von Reinkulturen gegenüber den entsprechenden Medikamenten empfindlich sind.

Ein Kombinationsarzneimittel mit einer aktiven bakteriziden Wirkung ist Bactrim (Biseptol), einschließlich des Sulfanilamid-Arzneistoffs Sulfamethoxazol und eines Derivats von Diaminopyridin-Trimethoprim. Dadurch wirkt der Bakterienstoffwechsel doppelt blockierend. Bei der Einnahme wird das Medikament schnell resorbiert und erzeugt im Körper hohe Konzentrationen, die 7 Stunden anhalten.

Bei der komplexen Behandlung von eitral-entzündlichen Erkrankungen des Kiefer- und Gesichtsbereiches werden langwirkende Sulfonamide (Sulfadimethoxin. Sulfalen, Sulfapyridazin) häufig verwendet. Es muss daran erinnert werden, dass der Einsatz von Antibiotika und Sulfamitteln dazu beiträgt, den Gehalt an Ascorbinsäure und Vitaminen der Gruppe B im Körper zu reduzieren, und es ist bekannt, dass ein Mangel an Ascorbinsäure im Körper den Verlauf des Entzündungsprozesses dramatisch verschlechtert.

Es ist bekannt, dass therapeutische Dosierungen von Medikamenten je nach Alter des Kindes variieren. Das staatliche Arzneibuch empfiehlt die Berechnung der Medikamentendosis für Kinder nach ihrem Alter. In diesem Fall wird die Dosis des Arzneimittels für einen Erwachsenen pro Einheit genommen. Das Kind erhält einen bestimmten Teil der Erwachsenendosis.

  • * Einem Kind bis zu einem Jahr wird die Erwachsenendosis 1/24 -1/12 in einem Jahr -1/12 vorgeschrieben.
  • * in 2 Jahren -1/8, in 4 Jahren -1/6, in 6 Jahren - 1/4, in 7 Jahren -1/3, in 14 Jahren -1/2,
  • * in 15-16 Jahren - 3/4 Dosen eines Erwachsenen.

Es gibt ein Schema zur Berechnung der Medikamentendosis für Kinder unter Berücksichtigung des Körpergewichts des Kindes, Änderungen der physiologischen Funktionen sowie der Toleranz bestimmter Medikamente durch Kinder:

K = 2 x Alter (Jahre) + Körpergewicht, wobei K der Prozentsatz der Erwachsenendosis für ein Kind eines bestimmten Alters und das entsprechende Körpergewicht ist.

Für ein 4-jähriges Kind mit einem Gewicht von 20 kg beträgt die Dosis der Medikamente beispielsweise:

2 x 4 + 20 = 28 (28% der Erwachsenendosis).

Die Konzentration von Antibiotika im Blut älterer und älterer Menschen, insbesondere bei mehr oder weniger langem Gebrauch, ist höher als bei jungen Menschen, was mit einer langsameren Freisetzung dieser Substanzen durch die Nieren einhergeht. Aminoglykoside, Makrolide, Tetracycline und Cephalosporine können nur ohne Nierenversagen angewendet werden. In der geriatrischen Praxis muss die Möglichkeit der ototoxischen Wirkung einiger Antibiotika (Streptomycin, Gentamicin, Neomycin usw.) auf die Funktion der Hörnerven sowie ihre Fähigkeit, die Entwicklung von Candidiasis, atrophischer Glossitis und Vitamin B-Mangel zu verursachen, in Betracht gezogen werden Medikamente sollten auch Antimykotika und Multivitamine verschrieben werden.

Die antibakterielle Aktivität weist eine komplexe organische Verbindung wie Chlorophyllipt auf - eine Zubereitung, die eine Mischung von Chlorophyllen in Eukalyptusblättern enthält. Das Medikament ist gegen Antibiotika-resistente Staphylokokken wirksam, es kann innen intravenös und topisch verwendet werden. Verwenden Sie innen 25 Tropfen einer 1% igen Alkohollösung von Chlorophyllipt täglich dreimal 40 Minuten vor den Mahlzeiten. Intravenöse Droge wird bei Sepsis verabreicht. Dazu werden 2 ml einer 0,25% igen Alkohollösung von Chlorophyllipt mit 38 ml steriler isotonischer Natriumchloridlösung (dh 20-fach) verdünnt. Die Lösung wird vor der Verwendung zubereitet und viermal täglich 4-5 Tage lang intravenös 40 ml injiziert. Bei topischer Anwendung wird 1% ige Alkohollösung 1: 5 in einer 0,25% igen Lösung von Novocain verdünnt. Unabhängig von der gewählten Methode der Verwendung des Arzneimittels bestimmen Sie zunächst die Empfindlichkeit. Zu diesem Zweck erhält der Patient 25 Tropfen des Arzneimittels, gelöst in einem Esslöffel Wasser. Bei Abwesenheit von Anzeichen einer Allergie nach 6-8 Stunden (Schwellung der Lippen, Rachenschleimhaut usw.) kann Chlorophyllipt verwendet werden.

Wir haben durch die Verwendung des antibakteriellen Wirkstoffs Dioxidine eine positive Wirkung erzielt. Es hat Aktivität in Bezug auf Proteus, Darm und Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus, Streptococcus, Anaerobier und andere Mikroorganismen.

Die therapeutische Konzentration des Arzneimittels wird 4-6 Stunden im Blut gespeichert und kann sowohl intravenös als auch lokal angewendet werden. Dioxidin wird nur durch die Tropfmethode in eine Vene injiziert. verwenden Sie 0,5% ihrer Lösung in Ampullen, die vor der Verabreichung in 5% iger Glucoselösung oder isotonischer Natriumchloridlösung auf eine Konzentration von 0,2% verdünnt wird. Die tägliche Dosis des Arzneimittels (600-900 mg) wird einmal oder in 2-3 Dosen (fraktionierte Verabreichung) verabreicht. Für die fraktionierte Verabreichung werden 150 ml einer 0,2% igen Lösung für jede Injektion verwendet. Das Medikament wird 30 Minuten lang in einer Minute mit 60-80 Tropfen verabreicht. Mit einer einzigen Injektion wird es 3-4 Stunden lang in einer Dosis von nicht mehr als 700 mg getropft (dies entspricht 375 ml 0,2% iger Lösung). Lokal zum Waschen eitriger Wunden wird eine 0,5 bis 1,0% ige Dioxidinlösung verwendet, gefolgt von Auftragen von mit dieser Lösung angefeuchteten Tüchern auf die Wundoberfläche. Eine gute Wirkung wird durch die Verwendung von 5% iger Dioxidinsalbe erzielt. Unter den Nebenwirkungen des Medikaments sollten Kopfschmerzen, Schüttelfrost, Fieber, Dyspepsie und konvulsives Muskelzucken erwähnt werden. In solchen Fällen müssen Sie die Dosis von Dioxidin reduzieren und Antihistaminika verschreiben oder abbrechen. Bei den experimentellen Bedingungen zeigte sich eine teratogene, embryotoxische Wirkung, und daher ist sie in der Schwangerschaft kontraindiziert.

Es ist bekannt, dass bei purulent-entzündlichen Erkrankungen der Weichteile des Kiefer- und Gesichtsbereich die lokale Mikrozirkulation verletzt wird, wodurch die Zufuhr von Medikamenten zum Entzündungsherd eingeschränkt wird, wo Gewebebarrieren des biologischen Schafts deren Fortschreiten verhindern. Daher kann auch der Teil der Chemotherapie, der den eitrigen Fokus erreicht, keine bakterizide Wirkung auf die Mikroflora haben, da Mikroorganismen in nekrotischen Geweben vorkommen, die keine Verbindung zum Körper haben. Für die intraarterielle Injektion von Medikamenten in den maxillofazialen Bereich wird die Katheterisierung der A. carotis externa durch ihre Äste verwendet. Die Praxis hat gezeigt, dass die Einführung eines Katheters durch die Arteria temporalis temporalis am akzeptabelsten ist. Um es freizulegen, machen wir einen vertikalen oder bogenförmigen Schnitt von 2,5 bis 3,0 cm Länge vor dem Ohrtragus.

Nach der Auswahl dieser Arterie wird sie an den Handgriffen aufgenommen und ein Katheter wird retrograd eingeführt. Die Genauigkeit des Auffindens des letzteren wird durch Einführen einer 0,5-1% igen Lösung von Methylenblau bestimmt. Der Abstand von der Oberkante des Jochbogens bis zum Beginn der A. maxillaris beträgt 41 + 8 mm, von der Oberkante des Jochbogens bis zur Mündung der Gesichtsarterie - 78 ± 12 mm, die Mündung der Lingualarterie ist 87 ± 11 mm vom oberen Rand des Jochbogens entfernt. Die Länge der für die Katheterisierung erforderlichen Fläche der Gesichtsarterie, dh vom Wendepunkt dieser Arterie durch den Unterkieferrand bis zu ihrer Mündung beträgt 48 ± 8 mm.

Im Falle einer retrograden intraarteriellen Verabreichung von Antibiotika fallen diese direkt in den Entzündungsfokus, ohne dabei verändert zu werden. Dadurch können Sie den Gehalt an antibakteriellen Substanzen im Fokus einstellen und mit kleinen Dosen des Arzneimittels eine hohe therapeutische Wirkung erzielen.

Ich habe die Pharmakokinetik des Antibiotikums im Blut und Gewebe des entzündlichen Brennpunkts des Kiefer- und Gesichtsbereiches und des Halses bestimmt, wenn es intramuskulär während eitriger-entzündlicher Prozesse verabreicht wird. Es wurde festgestellt, dass bei allen Personen bereits 4-6 Stunden nach der Verabreichung des Arzneimittels dessen therapeutische Konzentration im Blut erzeugt wird. Das Antibiotikum drang nicht vollständig in entzündliche Weichgewebe des pathologischen Fokus ein, oder es wurde eine solche Konzentration erzeugt, die deutlich unter der minimalen Hemmdosis lag. Dies deutet auf eine unzureichende Wirkung einer allgemeinen Antibiotikatherapie bei der Behandlung von Patienten mit dieser Pathologie hin. Daher standen wir vor der Frage der Unzweckmäßigkeit der Verschreibung von Antibiotika bei Patienten mit akuter seröser odontogener Lymphadenitis, entzündlichen Infiltraten und begrenzten eitrig-entzündlichen Erkrankungen des Weichgewebes. Darüber hinaus hemmen Antibiotika, wie wir herausfanden, zusätzlich die unspezifische Resistenz des Organismus. Alle Aktivitäten bei Patienten mit diesen Erkrankungen zielten darauf ab, die Abwehrkräfte des Körpers durch intramuskuläre Injektion von Lysozym zu erhöhen (AA Timofeev, 1988).

Moderne Ansätze zur Antibiotikatherapie nosokomialer Infektionen

Im Klinikalltag muss sich der Kliniker mit zwei Infektionsgruppen befassen. Die erste davon sind gemeindezogene Infektionen - Infektionsprozesse, die außerhalb des Krankenhauses aufgetreten sind und über die der Patient die Station betreten hat

Im Klinikalltag muss sich der Kliniker mit zwei Infektionsgruppen befassen. Die erste davon sind gemeindezogene Infektionen - Infektionsprozesse, die außerhalb des Krankenhauses aufgetreten sind und über die der Patient ins Krankenhaus eingedrungen ist. Zur zweiten Gruppe - Krankenhaus (nosokomial) nosokomiale Infektionen entwickelten sich bei einem Patienten im Krankenhaus.

Praktisch wichtige Unterschiede zwischen diesen beiden Gruppen von Infektionskrankheiten hängen mit ihrer ätiologischen Struktur und der Antibiotikaresistenz von Pathogenen zusammen. Für gemeindezogene Infektionen, die durch eine begrenzte und ziemlich stabile Zusammensetzung der wahrscheinlichsten Erreger gekennzeichnet sind, abhängig von der Lokalisation des Infektionsprozesses. Die Bandbreite der Erreger nosokomialer Infektionen ist in der Regel etwas weniger vorhersehbar. Erreger von Infektionen, die in der Bevölkerung erworben wurden, sind im Vergleich zu Krankenhauserregern auch durch eine deutlich geringere Antibiotikaresistenz gekennzeichnet. Diese Unterschiede sind wichtig für die Wahl einer rationalen empirischen Behandlung von Infektionen im Krankenhaus.

In Krankenhäusern, in engem Kontakt zwischen einzelnen Patienten sowie zwischen Patienten und Mitarbeitern, wird es möglich, Mikroorganismenstämme auszutauschen. Parallel zum intensiven Einsatz von Antibiotika erfolgt die Selektion von Antibiotika-resistenten Stämmen.

Daraus ergibt sich eine mikroökologische Situation in medizinischen Einrichtungen, die durch das Vorherrschen bestimmter Mikroorganismenstämme und das Vorherrschen antibiotikaresistenter Stämme gekennzeichnet ist. Die im Krankenhaus vorherrschenden Belastungen werden als Krankenhaus bezeichnet. Es gibt keine klaren Kriterien, um eine bestimmte Belastung als Krankenhaus zu erkennen. Antibiotika-Resistenz ist ein wichtiges, aber optionales Merkmal.

Bei der Entlassung in das Krankenhaus tritt der unvermeidliche Kontakt des Patienten mit den Bakterienstämmen im Krankenhaus auf. Gleichzeitig nimmt die Wahrscheinlichkeit zu, die eigene Mikroflora des Patienten durch das Krankenhaus zu ersetzen, und die Entwicklung von Infektionen, die durch die Krankenhausmikroflora verursacht werden, zu. Es ist ziemlich schwierig, den genauen Zeitraum zu bestimmen, in dem die nichtsterilen Loci des Patienten mit der Mikroflora des Krankenhauses kolonisieren, da dies von vielen Faktoren (Alter, Aufenthalt auf Intensivstationen, Schweregrad der begleitenden Pathologie, Antibiotika-Therapie oder prophylaktische Antibiotika) bestimmt wird. Dementsprechend ist es auch schwierig, ein Zeitintervall festzulegen - wann eine aufkommende Infektion als Krankenhaus betrachtet werden sollte. In den meisten Fällen wird die Infektion als solche mit dem Einsetzen der klinischen Symptome 48 Stunden oder länger ab dem Moment des Krankenhausaufenthalts des Patienten betrachtet.

Es ist schwierig, die Häufigkeit nosokomialer Infektionen in unserem Land einzuschätzen, da diese Krankheiten nicht offiziell registriert werden. Laut internationalen multizentrischen Studien beträgt die durchschnittliche Inzidenz von Krankenhausinfektionen in Krankenhäusern 5–10% [1–3] und in der Intensivstation und Intensivstation (ICU) 25–49% [4–6]. Ein Großteil der Erforschung der Ätiologie nosokomialer Infektionen spiegelt die Situation in den Krankenhäusern wider, in denen die Arbeit durchgeführt wurde. Daher können ihre Ergebnisse nur mit einem hohen Maß an Konditionalität auf andere Institutionen übertragen werden. Auch Multicenter-Studien können nicht als erschöpfend betrachtet werden, obwohl sie am repräsentativsten sind.

Die Struktur und Ätiologie von Infektionen auf der Intensivstation wurde am umfassendsten untersucht. Laut einer Multicenter-Studie, die am selben Tag in 1417 Intensivstationen aus 17 europäischen Ländern durchgeführt wurde und bei der mehr als 10.000 Patienten behandelt wurden, zeigten 44,8% der Patienten Infektionen, und die Häufigkeit von mit Intensivstation assoziierten Infektionen betrug 20,6 % [6]. Pneumonien (46,9%), Infektionen der unteren Atemwege (17,8%) und Infektionen der Harnwege (UTI) (17,6%), angiogene Infektionen (12%) wurden am häufigsten auf der Intensivstation erfasst. Gramnegative Bakterien der Familie der Enterobacteriaceae (34,4%), Staphylococcus aureus (30,1%), Pseudomonas aeruginosa (28,7%), Koagulase-negativer Staphylococcus (SPS) (19,1%), Pilze (17, 1%). Viele ätiologisch signifikante Mikroorganismen waren gegen traditionelle Antibiotika resistent, insbesondere lag das Auftreten von Methicillin-resistenten Staphylokokken bei 60%, und in 46% der Fälle war P. aeruginosa gegen Gentamicin resistent [7].

Ähnliche Ergebnisse bezüglich der ätiologischen Struktur von Infektionen wurden in einer anderen Studie erhalten [4], in der auch festgestellt wurde, dass die Mehrheit der Patienten auf der Intensivstation (72,9%) Antibiotika für therapeutische oder prophylaktische Zwecke erhielt. Am häufigsten wurden Aminoglykoside (37,2%), Carbapeneme (31,4%), Glycopeptide (23,3%) und Cephalosporine (18,0%) verschrieben. Das Spektrum der verwendeten Medikamente bestätigt indirekt die hohe Antibiotikaresistenz auf der Intensivstation.

Als Teil des US-amerikanischen Krankenhausinfektionskontrollsystems (NNIS) werden Krankenhausinfektionen und Antibiotikaresistenz kontinuierlich überwacht. 1992–1997 Harnwegsinfektionen (31%), Lungenentzündung (27%), primäre angiogene Infektionen (19%) waren auf der Intensivstation vorherrschend und 87% der primären angiogenen Infektionen waren mit zentralvenösen Kathetern verbunden, 86% der Lungenentzündung waren mit künstlicher Lungenentlüftung (ALV) ) und 95% der Harnwegsinfektionen - mit Harnkathetern [5]. Die Hauptverursacher der Pneumonie im Zusammenhang mit mechanischer Beatmung (nosokomiale Pneumonie bei Beatmung - Napel) waren Enterobacteriaceae (64%), P. aeruginosa (21%), S. aureus (20%); Zu den Erregern angiogener Infektionen gehörten KNS (36%), Enterokokken (16%), S. aureus (13%) und Pilze (12%). Bei Harnwegsinfektionen dominierten Pilze und Enterobacteriaceae.

So sind in der ätiologischen Struktur der häufigsten Formen nosokomialer Infektionen fünf Gruppen von Mikroorganismen am wichtigsten, die bis zu 90% aller Erkrankungen ausmachen: Staphylococcus aureus; ZNS, unter denen S. epidermidis und S. saprophyticus die wichtigsten sind; Enterokokken, hauptsächlich E. faecalis und E. faecium; Von E. coli dominierte Enterobacteriaceae, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Proteus spp., Serratia spp.; eine Gruppe nicht fermentierender Bakterien, vor allem P. aeruginosa und in geringerem Maße Acinetobacter spp.

Anhand der primären Lokalisierung der Infektionsquelle kann die vorgeschlagene Ätiologie der Erkrankung beurteilt werden, die natürlich als verlässlicher Leitfaden für die Wahl einer empirischen Antibiotikatherapie dient (Tabelle 1).

Die Komplexität der Behandlung nosokomialer Infektionen hängt von folgenden Faktoren ab:

  • die Schwere des Zustands des Patienten aufgrund der zugrunde liegenden Erkrankung;
  • häufiger Austritt aus der Wunde oder der Bauchhöhle von zwei oder mehr Mikroorganismen;
  • In den letzten Jahren erhöhte sich die Resistenz von Mikroorganismen gegen traditionelle antibakterielle Wirkstoffe, insbesondere Penicilline, Cephalosporine, Aminoglycoside, Fluorchinolone.

Darüber hinaus führt der unvernünftige, oft unsystematische Einsatz von Antibiotika zu einer schnellen Selektion und Verteilung resistenter Stämme von Mikroorganismen im Krankenhaus.

Eine rationelle Antibiotikatherapie bei Krankenhausinfektionen ist ohne moderne Kenntnisse der ätiologischen Struktur von Infektionskrankheiten und der Antibiotikaresistenz ihrer Erreger nicht möglich. In der Praxis bedeutet dies, dass der Erreger der Infektion mit mikrobiologischen Methoden identifiziert und die Empfindlichkeit seiner Antibiotika bewertet werden muss. Nur dann können wir über die Wahl des optimalen antibakteriellen Wirkstoffs sprechen.

In der praktischen Medizin ist die Situation jedoch nicht so einfach, und selbst die modernsten mikrobiologischen Methoden sind oft nicht in der Lage, dem Kliniker eine rasche Reaktion zu geben oder sogar den Erreger der Krankheit zu klären. In diesem Fall werden Kenntnisse über die wahrscheinlichsten ätiologischen Erreger bestimmter nosologischer Formen nosokomialer Infektionen (Tabelle 1), das Spektrum der natürlichen Aktivität von Antibiotika und der Grad der erworbenen Resistenz gegen sie in der Region und das spezifische Krankenhaus zur Rettung gebracht. Letzteres scheint bei der Planung von antimikrobiellen Infektionen im Krankenhaus in Krankenhäusern das Wichtigste zu sein, wo das höchste Maß an erworbener Resistenz festgestellt wird. Eine unzureichende Ausstattung mikrobiologischer Laboratorien und ein niedriger Standardisierungsgrad der Antibiotika-Sensitivitätsstudien erlauben es nicht, die epidemiologische Situation in einer medizinischen Einrichtung wirklich zu verstehen und gewichtete Richtlinien zu entwickeln Behandlung.

Unter den häufigsten antimikrobiellen Resistenzmechanismen in Krankenhäusern unseres Landes sind die folgenden am praktischsten.

  • Methicillin-resistenter Staphylococcus (Oxacillin). Methicillin-resistente Staphylokokken sind gegen alle β-Lactam-Antibiotika (Penicilline, Cephalosporine, Carbapeneme) resistent, einschließlich Inhibitorschützer sowie eine damit verbundene Resistenz gegen viele andere Gruppen von Arzneimitteln, einschließlich Aminoglykosiden, Makroliden, Linkosamiden, Fluorchinolonen. Diese Mikroorganismen behalten in allen Fällen nur eine Empfindlichkeit gegenüber Vancomycin und Linezolid bei, von denen die meisten auch gegenüber Rifampicin, Fuzidin und Co-Trimoxazol empfindlich sind.
  • Vancomycin-resistente Enterokokken (VRE). Mit einer hohen Häufigkeit, die im US-amerikanischen RITC gefunden wurde, sind keine Daten für unser Land verfügbar, aber Berichte über die Zuteilung von VRE sind verfügbar. VREs bleiben empfindlich gegen Linezolid, in einigen Fällen gegen Ampicillin.
  • Mikroorganismen der Familie der Enterobacteriaceae (hauptsächlich Klebsiella spp. And E. coli), die β-Lactamase mit erweitertem Spektrum produzieren und gegen die Generationen der Cephalosporine I, II, III resistent sind. Carbapeneme sind in diesem Fall die zuverlässigsten, in einigen Fällen bleiben Cefepim und Cefoperazon / Sulbactam aktiv. Neben anderen Resistenzmechanismen bei Enterobakterien ist die Hyperproduktion einiger Vertreter (vorwiegend Enterobacter spp., Serratia spp., Citrobacter freundii) der Klasse C chromosomalen β-Lactamase zu erwähnen, die ebenfalls die Cephalosporine der III-Generation wirksam hydrolysieren und außerdem nicht auf die Wirkung von β-Inhibitoren reagieren Lactamase (Clavulansäure, Sulbactam, Tazobactam). Cefepim und Carbapeneme bleiben gegen diese Mikroorganismen aktiv.
  • P. aeruginosa resistent gegen viele Antibiotika bis zu panresistenten Stämmen. Es ist schwierig, den Phänotyp der Resistenz gegen P. aeruginosa in jedem spezifischen Fall vorherzusagen, daher sind lokale Daten zur Antibiotikaresistenz von besonderer Bedeutung. In den letzten Jahren hat die Prävalenz von P. aeruginosa-Stämmen, die gegen Carbapeneme und Cephalosporine resistent sind, zugenommen. Ceftazidim, Cefepim, Meropenem, Amikacin sollten von den aktivsten Anti-Pseudomonaden-Antibiotika unterschieden werden.

In Anbetracht der obigen Schwierigkeiten bei der Behandlung nosokomialer Infektionen (Schwere des Krankheitszustands des Patienten, oft polymikrobielle Natur der Infektion, Möglichkeit der Isolierung von Pathogenen mit mehrfacher Resistenz gegen antibakterielle Mittel bei nosokomialen Infektionen) ist es notwendig, im Krankenhaus die folgenden Prinzipien für einen rationellen Einsatz von Antibiotika zu formulieren.

  • Die Antibiotikatherapie sollte unverzüglich bei der Registrierung einer Infektion begonnen werden, bevor die Ergebnisse der bakteriologischen Untersuchung erhalten werden.
  • Die Wahl des empirischen Therapiestarts sollte auf dem wahrscheinlichen Spektrum der Erreger (Tabelle 1) und ihrer möglichen Resistenz (Daten aus der lokalen Überwachung der Antibiotikaresistenz) basieren.
  • Die anfängliche Beurteilung der Wirksamkeit der Therapie wird innerhalb von 48–72 Stunden nach Beginn der Behandlung durchgeführt, um den Schweregrad von Fieber und Intoxikation zu reduzieren. Wenn in diesen Zeiträumen kein positiver Effekt beobachtet wird, sollte das Behandlungsschema angepasst werden.
  • Der prophylaktische Einsatz von Antibiotika in der postoperativen Phase (ohne klinische Anzeichen einer Infektion) sollte als irrational und unerwünscht eingestuft werden.
  • Die Einführung von Antibiotika sollte gemäß den offiziellen Anweisungen erfolgen. Die wichtigsten Verabreichungswege sind intravenös, intramuskulär und oral. Andere Methoden (intraarteriell, endolymphatisch, intraabdominal, endotracheal usw.) haben gegenüber herkömmlichen Verfahren keine nachgewiesenen Vorteile.

Die Wahl eines antibakteriellen Arzneimittels kann auf der Grundlage der etablierten Ätiologie der Erkrankung und der eingestellten Empfindlichkeit des Erregers gegenüber Antibiotika getroffen werden - eine solche Therapie wird als etiotrop definiert. In anderen Situationen, in denen der Erreger nicht definiert ist, wird der Wirkstoff empirisch verschrieben. Im letzteren Fall beruht die Wahl des Antibiotikums auf dem wahrscheinlichen Spektrum von Mikroorganismen, die eine Infektion einer bestimmten Lokalisation verursachen, und auf dem Wissen über die grundlegenden Antibiotika-Resistenz-Trends der wahrscheinlichsten Erreger. Es ist klar, dass in der klinischen Praxis der empirische Ansatz am häufigsten verwendet wird, um die Ätiologie der Erkrankung zu klären.

Bei schweren Infektionen ist es grundsätzlich wichtig, bereits im ersten Stadium der Behandlung ein adäquates Antibiotika-Therapieschema festzulegen, was die Anwendung einer empirischen Therapie mit der umfassendsten Abdeckung aller potenziellen Infektionserreger dieser Lokalisation impliziert. Dieses vollständig durchgeführte Prinzip des Beginns einer empirischen Therapie ist besonders relevant bei der Behandlung von Infektionen wie NPV, Peritonitis oder Sepsis, da festgestellt wurde, dass bei unzureichender Anfangstherapie das Todesrisiko signifikant erhöht ist [8-10]. Nach unseren Angaben [11] steigt das NPL-Risiko bei unzureichender Wahl der empirischen Therapie um das Dreifache.

Eine adäquate empirische Antibiotikatherapie sollte die folgenden Anforderungen erfüllen.

  • Das ausgewählte Behandlungsschema umfasst alle potenziellen Krankheitserreger.
  • Bei der Auswahl eines antibakteriellen Arzneimittels wird das Risiko der Selektion polyresistenter Erregerstämme berücksichtigt.
  • Die Art der Antibiotika-Therapie sollte nicht zur Selektion bei der Trennung resistenter Bakterienstämme beitragen.

Empfehlungen zur empirischen Verschreibung antibakterieller Wirkstoffe zur Behandlung nosokomialer Infektionen sind in allen Fällen sehr bedingt, da sie die lokalen Daten zur Antibiotikaresistenz in den einzelnen medizinischen Einrichtungen nicht berücksichtigen. Daher geben die unten aufgeführten Empfehlungen nur die Liste der Antibiotika an, die möglicherweise für bestimmte Infektionen am wirksamsten sind, wobei die globalen Trends und der Stand der Antibiotikaresistenz im Land berücksichtigt werden. In diesem Zusammenhang sind die Medikamente in alphabetischer Reihenfolge aufgeführt. In Behandlungsprogrammen werden die gegebenen Antibiotika-Therapieschemata in zwei Gruppen unterteilt - optimale Mittel und alternative Mittel.

Unter optimalen Mitteln sind die Arten der antibakteriellen Therapie zu verstehen, deren Verwendung es nach Ansicht des Autors und aus Sicht der evidenzbasierten Medizin ermöglicht, mit höchster Wahrscheinlichkeit einen klinischen Effekt zu erzielen. Dabei wurde auch dem Grundsatz der angemessenen Genügsamkeit Rechnung getragen, dh Antibiotika mit dem engsten Spektrum antimikrobieller Aktivität wurden als Mittel der Wahl empfohlen.

Bei der Zusammenstellung der vorgestellten Empfehlungen berücksichtigten die Autoren auch eine Reihe von Dokumenten, die in den letzten Jahren veröffentlicht wurden [12–15].

Die antibakterielle Therapie wird solange durchgeführt, bis eine stabile positive Dynamik des Zustands des Patienten erreicht ist und die Hauptsymptome der Infektion verschwinden. Aufgrund des Fehlens pathognomonischer Anzeichen einer bakteriellen Infektion ist es schwierig, absolute Kriterien für den Abbruch der Antibiotika-Therapie festzulegen. In der Regel wird die Frage der Beendigung der Antibiotikatherapie individuell entschieden, basierend auf einer umfassenden Beurteilung der Dynamik des Zustands des Patienten. Im Allgemeinen können die Kriterien für die Angemessenheit der Antibiotika-Therapie wie folgt dargestellt werden:

    Normalisierung der Körpertemperatur (maximale Tagestemperatur 9 / l) bei fehlender Verschiebung nach links und anderen Anzeichen einer bakteriellen Infektion.

Die üblichen Antibiotika-Therapien für nosokomiale Infektionen verschiedener Lokalisation liegen zwischen 5 und 10 Tagen. Eine längere Antibiotikatherapie ist aufgrund der Entwicklung möglicher Komplikationen der Behandlung, des Risikos der Selektion resistenter Stämme und der Entwicklung einer Superinfektion nicht wünschenswert. Wenn keine dauerhafte klinische und labortechnische Reaktion auf eine adäquate Antibiotika-Therapie vorliegt, sollte innerhalb von 5–7 Tagen eine zusätzliche Untersuchung (Ultraschall, CT usw.) durchgeführt werden, um Komplikationen oder eine Infektionsquelle an einem anderen Ort zu identifizieren.

In bestimmten klinischen Situationen sind längere Antibiotika-Therapien erforderlich. Typischerweise wird dieser Ansatz für Infektionen empfohlen, die in Organen und Geweben lokalisiert sind und bei denen therapeutische Konzentrationen von Antibiotika schwer zu erreichen sind. Infolgedessen besteht ein höheres Risiko für die Persistenz von Krankheitserregern und das Wiederauftreten der Infektion. Dies gilt vor allem für Osteomyelitis, infektiöse Endokarditis, sekundäre eitrige Meningitis. Darüber hinaus empfehlen sich bei Infektionen durch S. aureus in der Regel längere Antibiotika-Therapien - 2-3 Wochen.

Die vorgestellten Schemata der antibakteriellen Therapie sind in Bezug auf die häufigsten und häufigsten Krankenhausinfektionen in der medizinischen Praxis wirksam. Gleichzeitig werden einige schwierige klinische Situationen im Rahmen dieses Artikels nicht berücksichtigt, da sie schwer zu standardisieren sind. In solchen Fällen sollte die Frage der Behandlungstaktik gemeinsam mit einem Spezialisten für antimikrobielle Chemotherapie oder einem klinischen Pharmakologen entschieden werden.

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S. V. Yakovlev, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor
MMA ihnen. I. M. Sechenov, Moskau